陈玉国：易损淡褐色的影像学研究进展——解读PROSPECT研究

高血压疾病是发达国家祖国活埋的主要原因，同时也是发展里面国家的头号杀手。据统计，每年旧金山100多万人，全球1900多万人随之而来突发性脑干意外事件（急性腹水综合征和/或脑干性猝死）。转回历史记录以来，高血压疾病已视作要务的第一位杀手。近年的研究成果发现，加剧急性高血压意外事件的主要原因是气管粥样增生（AS）淡褐色过热和血栓形成，后者有所不同AS淡褐色的不稳定的，即易损性。因此，如何辨认易损淡褐色已视作近些年来AS领域里面的重要内容。一、对易损淡褐色的认识所谓易损淡褐色是指非常容易形成血栓或不太可能快速进展为嫌疑犯恶性肿瘤的淡褐色，是ACS始动最重要环节。在造成了ACS的易损淡褐色里面，淡褐色过热造成了血栓形成占到75%。这种非常容易过热淡褐色的其组织病症特征为大的糖类架构（占到淡褐色范围40%以上），内层有薄的纤维盔（<65μm），并有大量以外巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄纤维盔纤维淡褐色（TCFA）。另外25%非常容易形成血栓的易损淡褐色，在形成血栓时淡褐色并不发生过热，而是因淡褐色内层糜烂、溃疡、钙化结节、淡褐色内出血等因素造成了，这些淡褐色内层不太可能因内皮功能不全、炎症或淡褐色内其组织位点暴露等因素参与血栓形成。在易损淡褐色里面，还可见到管腔正性重构而加剧淡褐色增大，淡褐色内可有少量钙化或点状钙化，淡褐色周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何辨认易损淡褐色鉴于病症上对易损淡褐色认识的日益深入，如何在急性高血压意外事件发生前更早和准确地辨认出易损淡褐色及易损病症并进行积极有效的干预已视作迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前为止发现的最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有统一的预测能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录位点NF-κB等都是ACS重要的敏感预测位点。2、颈气管高频体表超声颈气管淡褐色的易损性可预示腹水淡褐色的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈气管的内径、内-里面膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈气管顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）进行检测颈气管淡褐色的其组织定征。低回声淡褐色、内层不规则或伴有溃疡高度高亮为易损淡褐色，有时偏心性淡褐色、正性重构也高亮淡褐色为易损性淡褐色。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以检验到造成了急性阿司匹林综合征的易损淡褐色，这种淡褐色与稳定恶性肿瘤比较，病症大多数无显著血管狭窄，可见到低密度淡褐色，淡褐色范围显著增大，淡褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到血栓或淡褐色过热。CT检测易损淡褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性淡褐色的体积，而且糖类淡褐色与纤维淡褐色之间的CT值区分不准确，无法辨认易损淡褐色的纤维盔及炎症的共存。4、磁共振显像（MRI）技术系列研究成果证实MRI技术对于监测淡褐色发生和其组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像里面信号强弱的不同可以区分纤维盔的厚度和完整性，大的糖类架构T2WI结果显示为低信号。易损淡褐色动态增强扫描特征：淡褐色呈显著更早强化，晚期强化亦轻微或强化程度轻微下降。MRI的限制性在于活体腹水淡褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其病症应用有赖于脑干线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接比对淡褐色内的钙化成分。5、腹水显像检验阿司匹林显像可以动态的观察易损淡褐色的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，内层不规则等复合恶性肿瘤的特征，AMI病症多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于阿司匹林显像只能提供管腔的二维图像而不能结果显示管壁淡褐色和血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已共存AS恶性肿瘤，而且阿司匹林在AS的早里面期共存着血管正性重构，管腔代偿性扩张常加剧恶性肿瘤程度低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从其组织反射回来的不同光学特征进行其组织比对成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止为止，它是最高分辨率的血管内成像技术，OCT口碑易损淡褐色特征：低反射率的非均质坏死架构覆以高反射率的薄层纤维盔，纤维盔可浮现断裂、漂浮，有时纤维盔断裂西北侧浮现血栓形成。第一代OCT需堵塞所检验血管的近端，液体冲洗所检验血管的可执行以排除红细胞反射，病症不太可能发生心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT口碑易损淡褐色的研究成果。7、血管内超声成像（IVUS）和血管内超声虚拟其组织成像技术（IVUS-VH）IVUS病症应用历史超过10年，病症上积累了大量研究成果资料，对口碑淡褐色体积和血管重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确辨认易损淡褐色的成分有困难，而且需结合阿司匹林显像定位淡褐色。作为新型淡褐色比对技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声里面的频谱信号进行比对，通过辨认不同其组织的不同回声频率，对淡褐色的其组织成分进行模拟显像，从而对淡褐色进行更准确地定性及定量比对。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更非常容易辨识淡褐色性质,发现易损淡褐色。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同恶性肿瘤部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重狭窄恶性肿瘤可执行稳定的血管段覆盖至严重狭窄恶性肿瘤的近端。8、其他成像技术血管镜可以准确辨认淡褐色内层的血栓，血管镜上辨认的易损淡褐色内层为黄色淡褐色。由于血管镜仅能看到淡褐色内层情况，不能深入观察到淡褐色内部情况，对口碑易损淡褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究成果1、研究成果背景既往回顾性研究成果结果显示发生ACS的气管粥样增生淡褐色多为阿司匹林显像轻度狭窄恶性肿瘤，预测MACE的恶性肿瘤相关的危险因素尚不清楚；病症学研究成果结果显示富含糖类的薄盔纤维粥样增生淡褐色过热继发性血栓形成是心肌梗死的最常见原因，但目前为止尚没有对薄盔纤维粥样增生淡褐色的前瞻性研究成果。PROSPECT研究成果是一项前瞻性、多里面心的研究成果，目的是评量易损淡褐色的自然进程，利用血管内超声（IVUS）的原理确实发生MACE高危病症的病症及恶性肿瘤相关的特点。2、研究成果设计该研究成果共入选697亦然ACS病症，对嫌疑犯恶性肿瘤成功行PCI化疗后，所有病症均不能接受阿司匹林显像、灰阶IVUS及虚拟其病症IVUS（IVUS-VH）检验，观察左主干及心外膜主要腹水近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及淡褐色的横截范围，淡褐色负担及最少管腔范围；应用IVUS-VH将淡褐色分为致密钙化，坏死架构，纤维脂肪其组织，纤维其组织四种成分。共随访3.4年，研究成果主要终点为嫌疑犯恶性肿瘤或非嫌疑犯恶性肿瘤相关的MACE（高血压性死亡、脑干骤停、心肌梗死、或需住院化疗的不稳定的心绞痛）再次存活率。对发生MACE意外事件者再次行阿司匹林显像及IVUS检验。3、研究成果结果3.1在3.4年的平均随访期，共计135亦然病症发生149亦然MACE，大大部分意外事件为需住院化疗的不稳定的心绞痛，仅有31亦然病症发生严重高血压意外事件（高血压性死亡、脑干骤停、心肌梗死）。嫌疑犯恶性肿瘤和非嫌疑犯恶性肿瘤相关的3年累积MACE再次存活率分别为12.9%（83亦然病症的118西北侧恶性肿瘤）和11.6%（74亦然病症的104西北侧恶性肿瘤）。

PROSPECT研究成果3年积累MACE再次存活率

3.2非嫌疑犯恶性肿瘤发生MACE的统一预测位点以外淡褐色负担≥70%，最少管腔范围≤4mm2，薄盔纤维粥样增生淡褐色。

非诈欺恶性肿瘤发生MACE的统一预测位点

3.3发生MACE的非嫌疑犯恶性肿瘤里面，共计51西北侧不能接受VH-IVUS检验，其里面26西北侧（51%）为薄盔纤维粥样增生淡褐色，8西北侧（30.8%）最少管腔范围＞4mm2且淡褐色负担＜70%。淡褐色负担大，最少管腔范围小的薄盔纤维粥样增生淡褐色更容易发生MACE。

有或无TCFA时的MACE再次存活率

4、研究成果的主要结论及随之而来的启示对于成功不能接受PCI化疗的ACS病症，随访在此期间嫌疑犯恶性肿瘤和非嫌疑犯恶性肿瘤再次发生MACE的再次存活率相似；VH-IVUS结果显示，MACE相关的非嫌疑犯恶性肿瘤主要为薄盔纤维粥样增生淡褐色，并且淡褐色负担重，最少管腔范围小。研究成果随之而来的启示：非嫌疑犯恶性肿瘤加剧的MACE低于先前的预估，充分体现了最佳化药物化疗的更进一步和随之而来的获利；在发生MACE的非嫌疑犯恶性肿瘤里面，分之一有50%的恶性肿瘤阿司匹林显像比对未见轻微狭窄进展，高亮；也腹水显像共存在实践中，不太可能遗漏大部分需要施压化疗的恶性肿瘤；ACS的发生与阿司匹林显像管腔狭窄程度毫无关系，而与淡褐色的其组织病症学特点（易损淡褐色）有关，VH-IVUS的发展使应用成像技术对腹水心肌其病症特点进行评量视作不太可能。5、研究成果的在实践中PROSPECT研究成果对易损淡褐色的评量原理目前为止尚不能应用于病症聘请PCI化疗，因为它有其自身的在实践中：PROSPECT研究成果的基因表达不足，在VH-IVUS发现的595西北侧TCFA里面，仅有26西北侧TCFA在随访的3.4年里面发生MACE；PROSPECT研究成果里面IVUS仅口碑了腹水近端6-8cm的管腔，未口碑腹水可执行血管；11亦然病症在IVUS检验里面浮现严重不当意外事件（10亦然阿司匹林连接处，1亦然阿司匹林下端），高亮IVUS检验本身共存风险；再次，采取施压原理西北侧理一般来说恶性肿瘤是否有效目前为止尚不清楚。综上所述，急性高血压意外事件的主要原因是易损淡褐色过热和血栓形成，易损淡褐色及易损病症的更早准确辨认尤为重要。PROSPECT研究成果是第一项应用阿司匹林显像及IVUS评量易损淡褐色自然进程的前瞻性、多里面心的研究成果。易损淡褐色检验标准和技术的敏感性、基因表达和预测准确性仍有待于前瞻性的大型病症研究成果加以确实。