结合牙是2颗邻接的颅骨、或正常颅骨与多生颅骨相互结合，多见鼻孔前所牙或鼻孔珠牙与多生牙结合。本文报道的1例鼻孔第一珠牙与第二珠牙结合伴发六根尖周炎确诊，在外科中所十分少见。1.确诊资料病征女，19岁，于2016-02-15就医于中所国医科大学附属沟腔医院牙体牙髓病科。病征多年前所7曾行保髓放射治疗，放射治疗后曾有长期六根尖酸胀史，1周前所患牙浮现阵发性胀痛，3d前所左一侧面白斑部肿胀，近2日患牙胀痛逐渐缓解，侧向不适，来诊。外科检查：67牙冠毗连，6牙冠近中所弯曲，仍已非相互比牙体病损，叩痛（+），无断裂，牙髓电充满活力测试无反应；7牙冠远中所弯曲，面可见充填物，叩痛（+），无断裂，牙髓电充满活力测试无反应，上唇一侧黏膜可见窦道；67白斑一侧牙体城乡探及牙周袋深约5mm（由此可知1a～b）。X线六根尖片可见67冠六根相互片交叉重叠（由此可知1c）；曲面断层片可见67冠部毗连，牙六根交叉（由此可知1d）；结合六角形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3一处结合，6近白斑六根（MB）可见两六根管，远白斑六根（DB）疑为与7白斑六根（B）有结合，上唇一侧可见6上唇六根（P）及7上唇六根（P），67六根分叉及六根尖区可见大面积偏高密度透射影，上唇一侧骨壁破弄得（由此可知1e～f）。外科检验：67慢性六根尖周炎、结合牙。
由此可知1a、b放射治疗前所沟内像；c放射治疗前所X线六根尖片；d放射治疗前所曲面断层片；e、f放射治疗前所CBCT抛物线片；
2.外科放射治疗一诊：置于橡皮障，替换成7面充填物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室内传染比较严重长方形黑色，并伴有臭味阻塞，但仍已非脓液；6开髓后可见冠髓已弄得死，10号K贝氏探查六根管，六根髓亦无充满活力；分别插入10号K贝氏后拍X线片，可见6DB指示针疑为与7B指示针发挥作用相互片重合（由此可知1g）。67成像下探查可见6MB1、MB2、DB、P四六根管（由此可知1h），7B、P两六根管（由此可知1i）。PathFile疏通六根管，ProTapernext结合手用ProTaper六根管从新，从新期近结合1%NaClO消毒及激光苍后下，纸尖拭干六根管，Apexcal六根4道封药（在行7B六根4道封药时可见抑制剂沿6DB六根管沟阻塞，提示7B六根管与6DB六根管结合连通）（由此可知1j），髓室置于棉球，Citon暂封；67白斑一侧连接一处牙周刮治，H2O2消毒，牙周袋内置于。
由此可知1g六根管探查X线片；h6成像下六根管沟相互片；i7成像下六根管沟相互片；j7B六根管封药可见抑制剂沿6DB六根管阻塞；
二诊：病征面白斑部肿胀消退，67暂封物仅存，6叩痛（-）、7叩痛（±），粘膜无红肿，67白斑一侧连接一处粘膜探诊3mm，探诊仍已非出血，上唇一侧窦道仍未伤口。67替换成暂封物，1%NaClO消毒及激光苍后下，纸尖拭干六根管，Apexcal六根4道封药，Citon暂封。三诊：67暂封物仅存，6叩痛（-）、7叩痛（-），粘膜无红肿，上唇一侧窦道仍未伤口。67替换成暂封物，1%NaClO消毒及激光苍后下，试尖（由此可知1k），VDW热牙胶竖直加压充填（由此可知1l）。67牙冠连接一处去净龋弄得一个组织，67面窝洞及牙冠连接一处酸蚀，消毒，粘接，3MZ350树脂充填，降调，不锈钢（由此可知1m）。
由此可知1k六根管充填试尖片；l六根充后X线片；m六根管放射治疗后沟内像；
放射治疗后3个月末上报：病征无心里腹泻，67叩痛（-），上唇一侧窦道沟范围减小但仍未几乎合上，X线片推测六根尖区骨密度相互片略有增高（由此可知1n～o）。
由此可知1n精后3个月末上报X线片；o精后3个月末上报沟内像；
放射治疗后12个月末上报：病征无心里腹泻，67叩痛（-），上唇一侧窦道基本合上，X线片推测六根尖区骨密度相互片显著增高（由此可知1p～q）。
由此可知1p精后12个月末上报X线片；q精后12个月末上报沟内像
3.讨论结合牙是2颗或多颗发育中所的颅骨牙釉质和（或）牙本质近的结合，2颗颅骨的六根管系统可以各自实质上、也可以浮现以外结合，各不相互同结合时颅骨发育的阶段。本确诊六根据其外科及相互片学表现，终究检验为67结合牙及慢性六根尖周炎。具体来说病征的病史并结合沟内检查可以判断水肿始于7的牙髓传染，继而浮现牙髓弄得死及六根尖水肿，7传染弄得死的牙髓通过B六根管与6DB六根管系统的结合，导致6继发性牙髓传染。通过放射治疗前所沟内像可以看不到病征左一侧侧向近的关系不佳，但6与6尚有侧向接触并且是该一侧牙列主要的磨碎动态牙，若将67一并拔除时会比较严重影响病征的磨碎动态；也不宜采用分牙拔除精，因为67不仅牙冠结合、在牙六根部也发挥作用结合，操作难易度大，还易导致牙周问题。因此，综合考虑并结合病征倾向的保牙无意，遂行67六根管放射治疗。本确诊因67六根管系统以外结合，且7牙冠过于向远中所弯曲，因此牙髓放射治疗难易度很小。结合牙在行六根管放射治疗前所指明其六根管解剖特点非常必要。CBCT可以三维空间立体推测牙髓水肿结构，电磁辐射剂量偏高、空近分辨率高，有助于心理医生分析颅骨的六根管系统或推论要能牙及其远处一个组织的空近近的关系。成像可以提供充足的光源并放大心理医生的操作视场，提高牙髓病及六根尖周病放射治疗的成功率。本确诊来进行CBCT精前所分析及成像精中所放大，判断6DB六根管及7B六根管发挥作用结合，终究完成六根管放射治疗。更早出一处：
郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.鼻孔结合珠牙六根管放射治疗1例报告[J].中所国实用沟腔科华尔街日报,2019(03):191-192.
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