严重下肢缺血序贯旁路的改良设计：菱形中间吻合口内

内膜大隐动脉是下肢血运重建最理想的动脉移植物，内膜大隐动脉在对抗移植物感染以及远期不利于百余人等方面仅有优于人工动脉移植物。然而高达 30% 的病患者并未能采用自身大隐动脉作为动脉移植物，如既往行冠状颈动脉或其他臀部的动脉路中手精后、下肢动脉曲张手精后，或大隐动脉共存病理有缺陷不适宜作为动脉移植物。

当动脉移植物间距不足或缺乏时，人工动脉是另一种选择形式，其实用性为远期不利于百余人高于，尤其用做孙子动脉病变时。目前已有多种比如说移植物路中移植精，举由此可知来说将人工动脉用做动脉路中的桡头骨，内膜动脉用做动脉路中的近端。但各种相似形式仅有共存一定实用性，尤其是相似沟处常时有发生乱流从而随之而来动脉路中移植精失败。

针对上述问题，来自苏格兰沃特福德大学的 McMonagle 博士建筑设计出以直角上方相似沟为主要结构的比如说动脉序贯式路中移植精，并对这一加以改进精式的外科系统设计持续性加以介绍。篇名发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们三人看一下。

建筑设计思路及原理

比如说动脉序贯式路中移植精举由此可知来说以腘颈动脉作为支撑点，分别将人工动脉及内膜动脉相似于腘颈动脉，这所发建筑设计的优点在于既充分利用腘颈动脉的侧支动脉，又为近端透过 2 个流出道，使得人工动脉的脑组织飞行速度以及使用寿命仅有有减低。

比如说动脉序贯式路中移植精有很多手精后形式，经典电影形式为人工动脉与腘颈动脉相似+内膜动脉与人工动脉相似。但该精式的实用性在于人工动脉与腘颈动脉之间也许共存动脉顺应性不冗余，随之而来人工动脉时有发生闭塞。因此注意到了许多相似沟修饰技精，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。

Miller 套袖虽能提升相似沟的顺应性，但对提升相似沟处的肠道乱流无能为力。这种乱流减低了相似沟处的剪切力，从而减低了动脉路中的使用寿命。也有学者将桡头骨的人工动脉与近端的内膜动脉不须继续做下方侧相似，随后都由相似于腘颈动脉。这种形式的一期和二期不利于百余人虽有提升，但是相似沟处仍共存乱流。

Tayler 补片可以通过更长颈动脉切沟直接变大相似沟贮袋、减少移植物与腘颈动脉再加角，大大减低相似沟肠道乱流自然现象。相似沟呈锥形或孔洞所发可以减低乱流的时有发生，采用动脉补片亦可以提升相似沟动脉不冗余的自然现象。

因此，McMonagle 博士在经典电影比如说动脉序贯式路中移植精的新，结合了人工动脉与内膜动脉的侧侧相似以及 Tayler 补片的技精战术上，建筑设计出直角上方相似沟的加以改进结构。该精式在理论上很难减低相似沟处的肠道乱流，提升动脉不冗余，最大先为度的将动脉移植物广泛系统设计孙子动脉，两条流出道也可减低孙子的脑组织原材料，减低一期及二期不利于百余人。

手精后形式简介

比如说动脉由膨体塑料（ePTFE）人工动脉及内膜倒置大隐动脉组合而再加。精前行 CT、MR 或导管造影检查以明确病患者是否共存适宜、不利于的孤立腘颈动脉作为相似区。

桡头骨相似沟是由人工动脉的桡头骨以端侧相似形式相似于股总颈动脉（见平面图 1），人工动脉通过收肌管比起腘山脚。如果以孙子腘颈动脉作为上方相似沟，人工动脉则进入腘山脚，但不要进入孙子大部分。

平面图 1 人工动脉端侧相似于股总颈动脉包含桡头骨相似沟。下方箭头示桡头骨相似沟，右侧箭头示股总颈动脉

经内侧入路暴露腘颈动脉，纵行斜向腘颈动脉，间距左右为正常人切沟间距的两倍。上方相似沟的桡头骨大部分为人工动脉，形体形式如下：将人工动脉的近端按照规范制作再加一个向下，人工动脉近端的上壁则制作一个正方形缺沟（见平面图 2）。将形体完再加的人工动脉相似于腘颈动脉切沟的桡头骨，从人工动脉向下的桡头骨根部开始相似，方才人工动脉的近端底部。

平面图 2 直角上方相似沟的示意平面图

将大隐动脉的近端大部分制作再加向下，倒置后作为上方相似沟的近端大部分。用上方相似沟末端的动脉缝线沿人工动脉上壁的正方形缺沟将大隐动脉与人工动脉来进行相似，从而将大隐动脉的两个相似操控转化已是一个大隐动脉与腘颈动脉的正因如此相似操控。

该精式的上方相似沟是由人工动脉、腘颈动脉、倒置大隐动脉三大部分包含（见平面图 3）。内膜动脉移植物通过病理地下隧道到达近端意在动脉，近端相似沟是由内膜动脉移植物以端侧相似形式相似于意在动脉（见平面图 4）。

平面图 3 A 示膝上腘颈动脉作为上方相似沟。下方黑色箭头示桡头骨股腘人工动脉路中，右侧白色箭头示直角上方相似沟；B 示直角上方相似沟

平面图 4 动脉移植物端侧相似于大卫颈动脉近端包含近端相似沟。下方箭头示倒置大隐动脉，右侧箭头示近端相似沟

病患者精后正因如此来进行随访，一旦病患者注意到脉搏慢慢地变为及其他外科呕吐，立即通过 MRA 来进行检查。

外科系统设计持续性

共有 6 由此可知病患者接受该加以改进精式，其中 2 由此可知病患者同期接受主颈动脉-双股颈动脉路中移植精。1 由此可知病患者精后第 2 天时有发生右侧脑梗塞。1 由此可知病患者因手精后时间过长行预防性头骨筋膜楼内斜向，精后 1 个月底伤沟完全钙化。

精后 6 月底来进行随访时，全部病患者的恒定痛变为，2 由此可知精前共存组织缺失的病患者精后呼吸道完全钙化，无病患者行截肢精。6 由此可知病患者中有 4 由此可知下肢颈动脉心室突出。

1 由此可知病患者于精后 9 个月底时行截肢精。该病患者精后 6 个月底随访时无外科呕吐，但由于手掌颈动脉心室变为，病患者行 MRA 检查发现动脉移植物时有发生闭塞，而上方相似沟及桡头骨人工动脉并未时有发生闭塞。该病患者下肢血供仍然不利于，并未时有发生严重下肢病变。但 3 个月底后（精后 9 个月底）病患者注意到移植物感染并随之而来假性颈囊肿碎裂，因而行颈动脉结扎并截肢。

技精战术上

1. 该精式很难减低注入道、流出道的再加角，尽也许的使相似沟脑组织已是线性，减低乱流的也许性。

2. 上方相似沟既接收从人工动脉注入的脑组织，又为动脉移植物透过从正常人腘颈动脉流出的脑组织。一旦某条移植物内形再加血栓，这种建筑设计仍也许使得另一移植物保持稳定不利于。

3. 该精式 50% 的上方相似沟周长由动脉移植物包含，很难提升动脉不冗余自然现象。

4. 该精式中腘颈动脉斜向的距离较长，动脉血管壁内膜随之而来相似沟狭窄的也许性大大减低。

知识点：上方相似沟

如果动脉路中仅仅采用举由此可知来说一根人工动脉或内膜动脉继续做相似，则只有近端相似沟和桡头骨相似沟两个相似沟。如果内膜动脉不够长，不必加人工动脉，也就是序贯路中手精后。

序贯路中不很难直接把内膜和人工动脉接在三人像传统形式那所发来进行相似，因为很容易闭掉。不必不须将人工动脉近端相似于正常人的下肢颈动脉，再从该处相似内膜动脉桡头骨，再将内膜动脉近端相似于更近端的病变臀部。

因此，这种序贯路中共存三个相似沟，即人工动脉桡头骨与注入道之间的桡头骨相似沟；人工动脉近端、正常人动脉以及内膜动脉桡头骨三者都由组再加的上方相似沟；以及内膜动脉近端和流出道之间的近端相似沟。

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