病例 | 内镜黏膜下剥离术疗法小儿胃重复畸形

摘要小肠减法睾丸亦称减法小肠、双小肠或小肠减法病变，是一种罕听闻的先天性癌症，多采用传统的牙科治疗。某养老院近来医疗机构了1实有位于小肠下方的小肠减法睾丸脑瘤，采用内镜皮肤下除去妖术进行治疗，妖术后4个月末小肠镜复查显示创面软骨良好。脑瘤，女，5个月末，因"发现小肠内病变5个余日"康复。5个余日当年脑瘤于胎儿期(双亲孕40周)在当地养老院医学影像定期检查示意小肠腔内病变，脑瘤出生后精神、食欲可，生长受精正常，无吐奶、呛奶，无心悸、腹泻，无气喘、乏力等表现，近来无头痛、流涕、气喘，形状便正常。康复后查体：腹平软，从未希伯来人及包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。研究小组定期检查从未听闻明显异常。腹部彩超示意小肠下方皮肤下囊性包块，局部小肠壁肌层、浆膜层紧接著比较简单。小肠镜定期检查示小肠底光滑皮肤抬升，微小略充血(布1)。医学影像图像听闻病变源于皮肤上层，呈无回音改变，小得多截面直径22.2 mm×21.2 mm(布2)，壁厚(则有小肠壁)2.7 mm，囊腔基下方可听闻絮状物，腔内从未听闻血流，囊壁近一组可听闻血管回音，顶端金星从未听闻血流，其余各层从未听闻异常，肝脏、胰腺、小肠及腹膜后从未听闻异常回音。诊断考虑为小肠底皮肤抬升性病变，小肠减法睾丸似乎。脑瘤年长小，同样牙科创伤大，似乎同样影响脑瘤以后的境遇，为大幅度明确病变性质，家属提议行内镜下缝合，故拟行ESD。全麻下，进镜入脑瘤小肠内掩蔽，小肠底可听闻一形状大约2.5 cm×2.5cm球形抬升，微小光滑，鲜红色与周遭皮肤相一致，顶端片状稍充血；使用除此以外圈套器套住基下方，电凝缝合，因一组较宽，替换成 IT短刀自基下方除去，比较简单缝合病变(布3)，电切合计6次。基下方较多渗血，予以热当年列腺戟戟夹腹水，合计10次，创面无渗血。内镜下确保安全10号小肠管，外固定30 cm，内建小肠肠减压器，吸净小肠内气体后退出内镜。取出肿物为囊性，囊壁破裂，囊液流出，标本形状大约2.0 cm×2.0 cm，送给流行病学。切除过程顺利，整个切除时间仅20 min。妖术后予禁食，吸氧，心电、皮质醇集中管理，抑酸、腹水、补液等治疗，脑瘤从未浮现黄疸、一般来说病变等，妖术后24 h逐渐恢复原菜肴，恢复原很好。妖术后流行病学去向：小肠壁中查听闻囊壁样组织，微小其会柱状腺体，流行病学诊断：小肠底减法睾丸(布4)。4个月末后脑瘤门诊复查小肠镜示意创面软骨良好，软组织不远处无患上(布5)。讨论小肠减法睾丸多听闻于儿童和青少年，是一种相对比较罕听闻的先天性小肠肠道减法睾丸癌症，其病因目当年尚不完全清楚，多数学者视为与原肠胚期受精异常有关。纵观，全世界刊文的小肠减法睾丸病人100余实有，我国仅听闻个别病实有刊文。小肠减法睾丸可分为管M-和病变M-，管M-大约占20%，与小肠连通；病变M-一般不与小肠连通，大约占80%。小肠减法睾丸可发生于小肠腔内取值部位，但以小肠大弯最为多听闻，其次为小肠后壁及小弯侧，如发生于幽门，可引起幽门梗阻。小肠减法睾丸的诊断标准以外：(1)囊壁与小肠壁相邻；(2)病变平滑肌与小肠壁平滑肌相紧接著；(3)病变由消化道腺体覆盖。囊壁内层多为小肠皮肤，可分泌小肠酸、消化酶等，分泌液不停减小可引起囊腔不停增大，可让继发消化性溃疡及病变。小肠减法睾丸哮喘多样，多无基因表达，主要取决于病变的部位、形状、圆形、与周遭脏器父子关系以及是否合并肺炎等，病人可浮现上黄疸、恶心、头痛、消化不良、黑便、病症、腹泻等。并不一定脑瘤系小肠下方减法睾丸，病变形状大约2.0 cm×2.0 cm，脑瘤从未浮现黄疸、心悸、恶心、头痛等哮喘，通过胎儿期产当年医学影像定期检查发现小肠腔内病变。小肠减法睾丸严重可浮现梗阻、中空、病变、远期癌变等肺炎，因此应尽早切除缝合。切除模式多主张尽似乎完全除去病变皮肤层。传统的牙科虽能较直观、比较简单的缝合软组织，但创伤大、费用高、肺炎多，妖术后恢复原较慢，之外对一些小肠腔内微小积较小的软组织，牙科并不是一种最佳的治疗方案。ESD应用于小肠减法睾丸治疗国内外鲜有刊文，且多为病人。检索系统文献资料发现，国内仅有2实有刊文小肠镜下行ESD治疗小肠减法睾丸，且均为病人，计有48岁男性和44岁男性。并不一定病人为5个月末脑瘤，于胎儿期(双亲孕40周)在当地养老院定期检查示意小肠腔内病变，我院小肠镜定期检查示意小肠底皮肤抬升性病变，小肠减法睾丸似乎，行ESD比较简单缝合软组织。脑瘤年长小，小肠壁薄，为了避免病变和中空，应用IT短刀自基下方除去应谨慎加载，推荐热当年列腺戟戟夹腹水，腹水效果好。本病实有切除过程顺利，从未浮现大病变、中空等肺炎，妖术后流行病学去向小肠底减法睾丸。此实有似乎为目当年国内应用ESD治疗小肠减法睾丸年长最小的脑瘤。因此，对于小儿小肠减法睾丸，利用ESD可比较简单除去软组织，且创伤小、恢复原太快，临床上世人推广。