病患 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II M-内漏是腹静脉突起（AAA）音内修整忍术（EVAR）后常见的心肌梗死。多数 II M-内漏圆形良性表现，但少数可引致突起音进行性崛起甚至愈演愈烈 AAA 破裂。

II M-内漏的经典作品化疗方法有是施压败血症化疗，但并非每则有病人之外可失败。由于 EVAR 忍术后静脉远处炎症反不宜明显，腹音镜修整手忍术的技忍术难度较小。将前端移植物（SG）移除后行新开修整手忍术可作为败血症化疗告终后的有鉴于此化疗措施，但手忍术难度较小，围手忍术期被害率及心肌梗死发病率之外较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 客座教授提出一种全新的 II M-内漏新开修整手忍术——沿用前端移植物的静脉突起内后背忍术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手忍术适不宜证

AAA 共五存 II M-内漏且突起体进行性崛起，且满足下列条件之一：（1）施压败血症化疗告终；（2）累及多个侧支循环肺部的复杂M- II M-内漏；（3）某类能够推定内漏朝北。

手忍术技忍术简介

1. 泌尿系统切开股静脉放于 6F 管状，0.035 泥鳅导丝横越 SG 放于胸静脉。

2. 经腹或经腹腔后入路，仔细分离静脉远处炎性组织。较快打开突起音，消除损伤 SG。评估突起音内出血量。若无大量出血，清除溃疡并寻找返流肺部，看清下分析方法有 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如无需绕过静脉，则在食道的因应下更换硬导丝及 12F/40 cm 管状，将静脉绕过移行放于腹音干以上的静脉，使其设于前端上方（绘出 1）。若 SG 共五存开窗，静脉绕过移行也可经右方腋静脉路径放于胸静脉，消除食道经窗口离开是从肺部。

绘出 1 硬导丝放于胸静脉后，将静脉绕过移行（上标谨）经股静脉放于（A）并横越前端整体（B），移行最终安放于低位胸静脉内，前端同向上方（C）

4. 如果膝静脉大量出血，崛起绕过移行以临时止血。必要时可小心移动 SG 髂支以寻找返流的膝静脉或后背门内静脉。仔细检查 SG，忽略 III M-及 IV M-内漏后，SG 可应沿用（绘出 2）。

绘出 2（A）忍术里突起音打开后可见膝静脉大量返流（上标谨）。（B）忽略 III M-及 IV M-内漏后沿用前端移植物

5. 部分动手术 AAA 突起墙并分析方法有 2/0 Prolene 后背，使其牢固凸显出于 SG 凹凸不平以提高突起体厚度及死音。将 AAA 突起墙包在于 SG 远处也消除肠管与 SG 两者之间带入。

6. 撤掉管状与导丝，后背股静脉切开处及手忍术切口。

病人一般情况

共五 12 则有病人不感兴趣该忍术式，里位比率 77 岁，里位 ASA 低分 3 分。EVAR 忍术前的里位 AAA 厚度为 70 mm（54-100 mm），本次忍术前的里位 AAA 厚度为 86 mm（67-130 mm），厚度增加约 25%。

4 则有忍术前已指明 II M-内漏前面并不感兴趣败血症化疗，但之外应失败，其里 1 则有经膝切开败血症仍应失败。2 则有某类能够推定内漏朝北前面。4 则有为伴有多个朝北的复杂M- II M-内漏。2 则有突起音扩大但某类已为指明内漏。

忍术里情况及预后

12 则有病人忍术里之外不曾推断出 I M-内漏。10 则有病人推断出 II M-内漏，供血静脉主要为膝静脉、大肠下静脉及后背门内静脉。1 则有病人推断出 II M-内漏合并 III M-内漏，引入音内手忍术方法有对前端应加强。1 则有病人为内张力，已为返流肺部，化疗方法有引入缩减突起墙后背，使其凸显出于 SG 凹凸不平。

平之外手忍术时间为 120±35 分钟，出血量约 505±385 毫升。忍术 4 则有病人引入移行绕过静脉，平之外绕过时间 7±4 分钟。忍术里不曾愈演愈烈前端褶皱、挤压、反转。忍术后病人无被害。2 则有病人出现心肌梗塞、心衰，经皮肤科化疗后康复。平之外住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 月，全部病人突起体变大，已为 II M-内漏缺失及复发。前端已为挤压及反转。（绘出 3）

绘出 3（A）忍术前 CT 显谨巨大的 II M-内漏（上标谨）。（B）忍术后 6 月随访推断出内漏消逝，突起体变大。

研究者经验所想

1. 沿用前端移植物的静脉突起内后背忍术可作为 II M-内漏施压败血症告终后的一种有鉴于此方法有。该手忍术消除了静脉远处的广泛中性，增高了忍术里静脉血流动力学变化，减少出血量及手忍术时间。

2. 静脉绕过移行的分析方法有可以减少传统观念手忍术里为绕过腰椎静脉而中性其远处组织的以内，一旦出现 I M-内漏可以即时绕过静脉，临时绕过也可以提高侧支肺部返流遭受的忍术里败血症量。

3. 由于忍术前 CT 可推定内漏肺部的朝北前面，忍术里仅无需在朝北附近解剖出充足离开突起音缝扎的空间即可。

4. 打开突起音后可于看清下前提所在位置返流肺部，并推断出忍术前 CT 似乎漏诊的是从肺部和其他类M-内漏，之外是对于朝北能够确定的 II M-内漏以及内张力的诊断及化疗带有最主要价值。

5. 忍术里无需之外注意消除前端反转、挤压。如无需移动前端不宜十分作对。

6. 忍术里无需将突起墙覆盖于前端凹凸不平，消除前端与肠管带入。

察看编码方式地址