Q阀门1064nmNd:YAG红外用药胸部三木额头52事例流行病学感受
郝瑜 胡永璐 张明媚 余静
（平乐医学院自建改进型总医院小儿科红外彩妆科 湖北 十堰 442008）
【摘要】 目标 掩蔽Q阀门1064nmNd:YAG红外对胸部三木额头的治果。分析方法 用无线电波1064nm你成正相关，随着用药至多增多，橘红色渐渐变浅。52事例胸部三木额头里面，医治38事例，显效10事例，有效4事例，总有效率92.3％ ,类药物较轻。论证 Q阀门1064nmNd:YAG红外用药胸部三木额头简便安全、视觉效果显著，是期望的用药分析方法。
【关键词】 三木额头； Q阀门； Nd:YAG红外
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
三木额头是一种延烧巩膜及同侧胸部脑神经属四区外的肝细胞会增多性粘膜病。Q阀门Nd:YAG红外用药胸部三木额头已在流行病学广泛开展，我科自2005年7月底至2009年9月底应用此分析方法用药胸部三木额头患儿52事例，取得了差劲，现就用药感受总结如下。
1 流行病学资料
三木额头患儿52事例，男性3事例，女性49事例，成年3岁至44岁，高达成年25.2岁。病程3年至44年，高达18年。躯干见于上下眼球、颧部、鼻端、颞部、额部以及鼻根部，面积3～58cm2，高达28cm2，黄色为灰褐色、青灰褐色、灰白色、浅蓝色等，形态为不规则点状或片状肝细胞会褐组成的褐片。
2 用药分析方法
2.1 红外设备和用药参数 采用美国政府科医人公司生产的IPL Quantum Q阀门Nd:YAG红外仪，无线电波1064nm，有四个光褐体积，直径则有2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的热量密度则有12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉宽6～8ns，重复频率最更高5Hz。
2.2 术前准备 用药前洗净患儿胸部，摄影以便评估。一般不无需，对疼痛过于引人注意者用药前用分作利多卡因的5％恩纳露涂于用药躯干，封包40min后常规消毒粘膜。
2.3 操作分析方法 术者戴防爆照相机，留意庇护所患儿耳朵，启动阀门，催试微电脑至上述用药参数，热量密度根据皮损黄色较浅及个体粘膜反应而定，一般的大用药或肝细胞会黄色浅时选取2.5mm或3.5mm光褐大小，到用药晚期或肝细胞会黄色较浅时选取2mm或2.5mm光褐。用药脉冲频率选取2～3Hz，始终保持红外头与粘膜椭圆形垂直状态，沿皮损边缘开始平滑太阳光,北边光褐略有重叠。红外太阳光后用药四区外立刻显现出轻度增生、驼背、甲状腺肿或者较轻点状渗血，显现出上述呕吐之一，即为用药有效的标准规范。
2.4 术后处理过程 术后几天后用冷水箱冷敷20～30min，外涂抗生素眼膏后渗入创面，不必包扎，待其连续性寒冷脱痂。下次用药时长时长延迟视粘膜趋于稳定情况而定，高达为3～6个月底。
3 评价标准规范[1]
根据肿瘤肝细胞会回升的情况，将治果分为4级：I级（医治）：治果很显著，肝细胞会回升>75％；II级（显效）：治果显著，肝细胞会回升>5O％；III级（有效）：略有视觉效果，肝细胞会回升>25％；1V级（无效）：治果稍差，肝细胞会回升
4 结果
4.1 用药结果：本组患儿在第1次用药后视觉效果均不显著，但经过2～4次用药后即可看到有显著改善。52事例患儿经4次用药后，医治2倒，显效16事例，有效34事例，有效率34.6％；经8次用药后，医治15事例，显效12事例，有效25事例，有效率51.9％；经12次浩疗后，医治38事例，显效10事例，有效4事例，有效率为92.3％，医治至多高达8.7次。 38事例医治患儿随访6个月底～1年未见开刀，无一事例渐进感染、肝细胞会与日俱增及瘢痕起因。典型病事例见图1～4。
4.2 哮喘：主要是用药时的疼痛感较显著，6事例患儿显现出用药后眼周浮肿，均在1～3天后回升，8事例患儿显现出用药后的粘膜肝细胞会沉着，均在3～6个月底回升。
5 探讨
三木额头由日本学者三木于1938年首先描述，是一种漠视巩膜及同侧胸部脑神经属四区外椭圆形黄灰褐橘红色状损害的良性粘膜病。三木额头发病没有明确家族史，在生于时或者青春期渐渐显现出，也有由外伤等各种因素引起的获得性三木额头。对于三木额头的用药，传统的用药分析方法有液氮再生、CO2 红外，无机化学剥脱剂及粘膜磨削术等，由于不能穿趋肿瘤顶叶或由于用药时候的渐进烧伤，所致比方说瘢痕、肝细胞会反常等类药物。由于Q阀门Nd：YAG红外用药三木额头确切，类药物不算，已经在流行病学广泛开展，是目前最期望的用药分析方法。其基本原理是根据Anderson提出的依赖性光热作用理论［2］：1064nm 无线电波为黑肝细胞会和蓝肝细胞会的特异性渗入无线电波，而其它有组织渗入仅仅。Q阀门Nd：YAG红外能有助于穿透粘膜穿趋真皮深层的肝细胞会团，特定无线电波(1064nm)的红外热量依赖性地被真皮深层的黑素所渗入，黑肝细胞会在就会渗入了强热量的红外后，进一步膨胀、破裂而转变成细小的碎裂，在其后的炎症反应里面，肝细胞会裹膜被肝细胞会细胞会吞噬，经酸性水解酶交联或通过淋巴管过滤消除。而其短脉宽(6ns)的特性又使红外热量局限在皮损内，可使红外依赖性地破坏三木额头真皮层的黑肝细胞会细胞会，同时粘膜黑素细胞会及周围其他显现出反常有组织受到的烧伤非常大，翻倍有效性和无创或微创用药的目标。
影响三木额头的各种因素主要有用药至多、患儿成年、皮损躯干及黄色、用药时长时长延迟、患儿粘膜及适当的热量密度［3］。其里面最主要的各种因素是用药至多，患儿用药至多趋多，治果趋好。在本组病事例的用药操作过程里面发现，大以外患儿在最初的1～2次的治果都不显著，但随着用药的深入，都可以翻倍极好的，用药至多趋多，鳞状的改善趋显著。因此，在门诊接诊时就应该向患儿交代清楚用药的操作过程，以免因用药至多过不算而影响，也避免不必要的纠纷。另外，我们掩蔽到学龄前接受用药的至多比不算，肝细胞会回升较快。成年趋小，治果趋好，所无需用药至多趋不算，本组3～6岁病事例4事例，均于3～5次用药后痊愈，略低于本组高达的8.7次。可能是因为学龄前粘膜较裹，皮损处黑素细胞会属较浅，肠道快，对肝细胞会碎屑的清洗快有关。属在颞部、颧部肝细胞会回升较快，而眼球躯干用药后肝细胞会的回升很慢，可能与眼球躯干的有组织形态有关，用药时渐进有组织肿胀，影响了真皮肝细胞会对红外的渗入，且患儿在用药眼球时疼痛显著，也对治果有一定的影响［4］。皮损黄色浅或灰褐色皮损，用药至多不算；而皮损黄色深或浅蓝色皮损，用药至多多。主要是深黄色或浅蓝色皮损所分作肝细胞会裹膜多，而且肝细胞会裹膜位于真皮深层，无需红外太阳光的至多就多。而浅色或灰褐色皮损所分作肝细胞会裹膜不算，且肝细胞会裹膜位于真皮浅层，无需红外太阳光的至多就不算。对于两次用药的时长时长延迟，早期我们采行3个月底时长延迟用药，但后来发现下次用药前以外患儿所遗留的粘膜肝细胞会未实际上回升，会影响红外的穿透力，所以晚期都采行5～6个月底时长延迟用药，这是因为5～6月底的用药时长延迟有利于肝细胞会的充分渗入和回升［5］，从而大幅提更高、缩减用药至多，有利于粘膜，有组织的修复，增加比方说症的起因，因红外用药后肝细胞会与日俱增的风险与用药的至多显著有关［6］。用药里面掩蔽到粘膜黄色较白者肝细胞会回升较快，用药至多也较不算，而黑发较黑者肝细胞会回升极快，主要原因是黑发偏黑者粘膜黑素细胞会较多，依赖性渗入了更多的红外，削弱了穿透到深层有组织的红外强度。用药时热量强度的选取根据皮损躯干、黄色、有组织反应及患儿粘膜耐受能力而定，热量过大，术后所致起因粘膜肝细胞会改变或产生瘢痕。一般为用药就会，用药四区显现出轻度增生、驼背、甲状腺肿、渗血，如果渗血显著时应增加热量，以缩减对粘膜的烧伤。
在用药眼球躯干的皮损时．一定要作好对眼球的防爆，避免红外造成眼球的烧伤。用药后几天后用冷水箱渐进冷敷1O～20 min，冷却可以缩减粘膜黑素渗入红外热能，缓解红外对显现出反常有组织细胞会的烧伤，缓解渐进增生、有组织液的水及创面烧灼感等呕吐。用药后创面外涂抗生素油膏卫生保健感染，如果用药四区外只有增生等较轻反应时，可以只涂芦荟液或者烫伤膏。
总之，Q阀门Nd：YAG红外用药三木额头简单有效、安全性更高，是期望的用药分析方法。
参考文献
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[6] 周展超,吴余乐.粘膜彩妆红外[M].南京:交通大学出版社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3月底—），男，贵阳，本科，主治医师
研究者方向：牙科小儿科红外彩妆研究者 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：湖北省黄冈市平乐医学院自建改进型总医院小儿科红外彩妆科
邮编：442008
电话：13872832171
修改稿：zy3350
可选：E:杨娟表阿hyQ阀门1064nmNd：YAG红外用药胸部三木额头52事例流行病学感受.doc
校对：相关新闻
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