桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅加载空间更开阔

桥脑从前皮质从前下静脉（AICA）刺毛较为相似，大约占发育不全静脉刺毛的 1%。外科手术相较为吃力，主要因为外科手术闭环狭深，与极为关键的神经静脉在结构上座落在。

美国圣迭戈加州大学小儿科 Sanmillan 研究员，通过较为内镜下经鼻经高不远处（EET）入路与习惯的眼眶下经岩从前（SAT）入路外科手术桥脑从前 AICA 静脉刺毛，文中刊出在有大约期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究课题配上 12 例尸头标本仿真外科手术，通过 EET 和 SAT 两种外科手术入路同时去除 AICAs，测算外科手术小窗面积和去除静脉长度，以及静脉起始不远处到刺毛连在一起运用于不远处的长度。同时记录每例去除 AICA 穿支静脉及其解剖特征。

内镜下经鼻经高不远处入路（EET）

1. 得用仰卧位，曲颈 10°，向术者从右侧滑动 10°，完全一致外科手术方式见示意图 1 详细描述。

2. 从蝶鞍切削直至寰菱从前弓到多达高不远处，外侧颈内静脉高不远处旁段（也称为章鱼宇文化及段）区域内动手术高不远处上三分之二，而下三分之一在外侧腰鼻骨间（示意图 1B）。然而，部分动手术腰鼻骨内顶部（大约 10% 重量）时，不能到多达舌下神经管，硬膜内切开最大者可见橄榄体从前沟至后上端。

3. 中会线不远处切开硬脑膜，向外侧及上下拉长（成 I 形孔洞），仔细解剖颈内静脉远不远处硬脑膜及决裂孔不远处，尽可能外展神经的完整（示意图 1C）。

示意图 1 内镜下经鼻经高不远处灌注的主要工序。 A：经过蝶宇文化及去除出颈内静脉、视网膜、外侧的视网膜颈静脉隐窝和蝶鞍。B：延伸高不远处外科手术闭环。以颈内静脉高不远处旁段和腰鼻骨下部为标志。C：打开硬脑膜后，颊顶部可见菱连续性静脉及其主要支系。BA：连续性静脉； ICA：颈内静脉；OC：腰鼻骨；ON：视网膜；S：蝶鞍；AICA：皮质从前下静脉

眼眶下经岩从前入路（SAT）

1. 得用仰卧位，3 枚裹紧紧相同头部，向从右侧滑动 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏从前 1 cm 得用背影形脸部孔洞，在耳廓上、后方拉长，在眼眶上线上方转折，止于双眼中会线上发际线后。切断眼眶肌向从前翻折，腰菱鳞部可见一矩形头颅骨小窗（示意图 2A）。

3. 向右开颅切削高水平与中会颅窝底隔断，随之，将中会颅窝硬膜骨膜层从颅底漏水（示意图 2B）。

4. 得用 Kawase 梯形孔洞去除（示意图 2C），打开硬脑膜后眼眶叶凸现，度角转回皮质幕边缘后即滑车神经的大门。继续向外侧及上端多达山下宇文化及（示意图 2D）。

示意图 2 眼眶下经岩从前外科手术入路的主要工序。A：言道腰菱开颅，以下颌骨弓后下端为基。 B：棘孔高水平剥离脑膜中会静脉后，再言道打开硬膜内，确认喉部上颌骨、上颌骨支系。C：Kawase 梯形孔洞以表面岩大神经、喉部上颌骨支系、腰菱岩部边缘、分叉突起为确认界限。D：Kawase 梯形孔洞切削后，打开硬脑膜剥离可见皮质幕、连续性静脉、皮质从前下静脉及第Ⅵ脑神经。AE：分叉突起；AICA：皮质从前下静脉；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大神经；IPS：岩下宇文化及；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：喉部上颌骨支；V3：喉部上颌骨支；Z：下颌骨弓后下端；*：Kawase 梯形

总结与辩论

1. 与 SAT 入路相较，EET 入路为外科手术提供者了一个不够平坦的外科手术小售票厅面积（示意图 3），且可见 AICA 穿支静脉不够多。为不够有大约控制 AICA，相较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使静脉刺毛连在一起不够相似 AICA 起始不远处运用于。

示意图 3 EET 与 SAT 入路外科手术小售票厅面积（单位：cm2）差别

2. 连续性-AICA 静脉系统对自由空间常见于

内镜下 BA 系统对十分相似，为减少偏差、提高精确性和可用性，从 BA 来详细描述 AICA 的远古时代、相较为于、斜面重新分配，运用于可靠的解剖在结构上作为参考。AICA 远古时代的相较为于通过测算 AICA 远古时代不远处与桥延沟彼此间的西南方。斜面重新分配通过测算 AICA 起始与 VI 转回硬脑膜大门矢状对称的西南方（示意图 4）。下端据 AICA 远古时代的斜向，以 BA 为轴，将其分为 3 组成员，共有 45°向下、90°（面上 BA 轴）及 45°向右。

示意图 4 内镜下连续性-AICA 静脉系统对解剖示意照片。BA：连续性静脉；VA：菱静脉

3. EET 与 SAT 入路下静脉刺毛连在一起闭

示意图 5 EET 与 SAT 入路下邻有大约静脉刺毛连在一起运用于的对比示意照片。A：EET 入路下静脉刺毛连在一起连在一起闭 AICA 有大约端（银色连在一起）。B：孔径下从右 SAT 入路下连在一起闭 AICA 有大约端（橙黄色连在一起）。C：EET 入路下与 B 除此以外刺毛连在一起（橙黄色连在一起）。注意刺毛连在一起与 AICA 远古时代彼此间的西南方。BA：连续性静脉；IPS：岩下宇文化及；VA：菱静脉

4. 彻底改变对比 EET 与 SAT 入路连在一起闭桥脑从前 AICA 静脉刺毛，证明 EET 入路是必要的，且 EET 入路能为外科手术提供者了一个不够平坦的操作者小窗，可不够好地控制脑干穿支静脉及其他传入静脉有大约端。

本研究课题提供者的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 静脉刺毛，尤其是向下的 AICA 桥脑段，而与外展神经的关系是一个关键的功能性, 以助选择外科手术入路。

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