NEJM:右美托咪定与丙泊酚在机械通气的败血症患者上的镇静关键作用比较

2022-01-31 01:20:47 来源:
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导语:任左美托一通定与丙泊酚的清醒效果无明显关联普遍性。

全世界每年最少有2000万病征患严重器官病变所致的脓毒血症,而其当中超过20%的病征需要拒绝接受所制造输液。 为了病征的舒适普遍性和耐用普遍性,清醒的用于是非常普遍的,但它不会连带急普遍性脊髓病变(例如心理疾病或昏迷)和长期心理障碍。 基础和转化分析声称,在举荐的清醒当中,任左美托一通定(α2抗原激动剂)具有抗炎和去除细菌的优点,要强乙烯二氮卓类和丙泊酚等γ-氨基丁酸(GABA)激动剂,可减小了神经元凋亡并有助于仿生睡眠。在当中更为任左美托一通定与乙烯并二氮杂的试验车声称,任左美托一通定的用于可改善心理疾病,昏迷和拒绝接受所制造输液的时间等一集。 任左美托一通定外科手术的病征继发感染的发生率较少,肝硬化病征当中任左美托一通定的可取发挥作用(包括增高的28天被害率)更加明显。

一项非劣效普遍性临床试验车更为了任左美托一通定和丙泊酚在危重病征当中的应用,其当中约有一半患肝硬化,试验车证明拒绝接受任左美托一通定的病征更具可玩普遍性,但清醒的选择不会影响所制造输液时间、留在高血压集中管理病房(ICU)或医院的时间或短期被害率。关于急普遍性脊髓病变或心理障碍的效用以及高血压病征几个月初后的被害率,不同选择的清醒彼此间是不是有关联普遍性尚为不清楚。 随后开展了以任左美托一通定为主要清醒的开放标签试验车,对比对照组的清醒方案(主要是异丙酚),试验车组无法结果显示出急普遍性脊髓病变的减小,更多的无呼吸机整年的或更低的180点将的被害率。

高血压集中管理医学该学会建议针对拒绝接受所制造输液和短时间清醒的青年人,以轻度清醒为最终目标,用于任左美托一通定或丙泊酚清醒。 鉴于任左美托一通定的优越免疫调节发挥作用及其对肝硬化病征的益处(与乙烯二氮卓抑制剂相较),实验者设计了MENDS2试验车(最主要程度地进一步提高了急普遍性肝硬化肝硬化病征的清醒效果并增高了神经病变和被害率),以测试在患脓毒症的所制造输液病征当中,任左美托一通定相较于丙泊酚是不是有更优的短期或长期。

在一项多当中心,随机对照试验车当中,我们随机分配患脓毒症的所制造输液病征拒绝接受任左美托一通定(0.2至1.5μg每千克运动量每小时)或丙泊酚(5至50μg每千克每分钟),剂量由床边护士优化,再度要达到临床医生根据Richmond Agitation-Sedation Scale骤然-清醒受试者(RASS,评分范围从-5 [无中间体]到+4 [好斗])的游戏的清醒最终目标。主要终点是在14天的干预月初内无法心理疾病或昏迷的活整年。 次要终点是28点将的无呼吸机整年,90点将的被害数,6个月初时的随年龄优化的心理平衡状态电话机专访问卷(TICS-T;总得分从0到100,平均为50±10 总得分较少则声称心理能力较差)。

在432名拒绝接受随机组的病征当中,有422名被分配拒绝接受试验车类固醇并被纳入归纳当中。其当中214名病征拒绝接受了任左美托一通定,当中位剂量为每公斤每小时0.27μg,208名病征拒绝接受了异丙酚,当中位剂量为每公斤每分钟10.21μg。 拒绝接受试验车类固醇的当中位时间为3.0天(四分位每条为2.0至6.0),RASS总得分的当家庭收入为-2.0(四分位每条为-3.0至-1.0)。试验车者发现,任左美托一通定和丙泊酚在无法心理疾病或昏迷的病征当中,活整年(优化后的当家庭收入为10.7比10.8天;下式人口为129人0.96; 95%置信区间[CI]为0.74至1.26),无呼吸机整年 (优化后的当家庭收入,则有23.7天和24.0天;下式人口为129人0.98; 95%CI为0.63至1.51); 90点将被害(38%vs. 39%;危险人口为129人1.06; 95%CI为0.74至1.52), 或6个月初时的TICS-T总得分(优化后的当家庭收入总得分则有40.9和41.4;下式人口为129人0.94; 95%CI为0.66至1.33)上均无法明显关联普遍性。四组的安全终点相近。

试验车结果声称,在拒绝接受举荐的轻度清醒法则外科手术的所制造输液普遍性肝硬化病征当中,拒绝接受任左美托一通定的病征的一集与拒绝接受丙泊酚的病征的一集无关联普遍性。

Dexmedetomidine or Propofol for Sedation in Mechanically Ventilated Adults with Sepsis.Christopher G. Hughes, M.D., M.S.C.R., Patrick T. Mailloux

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