华法林天天用，这 7 个知识点不能掌握！

华法林作为开端促凝解毒，临床分析领域广泛应用。但是近些年随着从新型静脉注射促凝解毒的广泛应用领域，华法林因其病人窗窄、所需时常天气预报、大肿大发生率较低等特点愈发被边缘解构。临床分析究竟该如何正确领域？今天我们一起来梳理一下！

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华法林关键作用前提及解毒代流体力学

华法林的关键作用前提更为明确，通过选择性促氧解构剂 K 的转解构从而阻塞胆红素 II、VII、IX、X 的 γ 羧基解构，致使这几个胆红素难以产生活功能性，将近促凝旨在。图 1. 华法林的关键作用前提及代谢肽华法林 S 反式选择性促氧解构剂 K 氧解构还原肽，华法林 S 反式主要通过 CYP2C9 代谢图片相关联：华法林促凝病人的近现代专家诚意（2013 年）

华法林静脉注射转换成生物利用度较低，一般 ＞ 90%，转换成后血液细胞内建构率高，S 型半衰为 18～35 两星期，R 型半衰为 20～70 两星期。

产生关键作用的华法林主要是其 S 型反式（是 R 型反式关键作用的 5 倍），而该反式的代谢主要是通过 CYP2C9 来进行，因为 CYP2C9 基因的多态功能性，华法林在老年人中都的领域于血糖具有较大的差异功能性，所以更所需要来进行核心内容病人。

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华法林专有名词稀释及血糖调整

华法林能否被从新型静脉注射解毒替代？答案是否定的。现今来说，华法林在瓣膜功能性房颤和机械瓣膜置换术后的病患中都还是具有不必替代的话语权的。华法林的专有名词稀释本体就是一句话，根据目标 INR 调整血糖。INR 的目标值：笼统来说，对于大多数老年人，建议 INR 依靠在 2.0～3.0 错综复杂，也有分析报导华东地区的老年人由于肿大的问题，建议依靠在 1.8～2.5。初始血糖：由于国内和多国老年人基因型的差别较大，多国初始血糖一般为 10 mg，而国内初始血糖一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因型的检测结果、年龄、体重等诱因，量解构出能短时间顺利完成的初始血糖。维持血糖：维持血糖一般根据 INR 的变解构来来进行调整。

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INR 的天气预报振幅

国内的做法一般是初始给解毒后 2～3 天天气预报一次（门诊病患可合理延长至数天或 7 天天气预报一次），稳定后 7 天天气预报一次，近十年上报都顺利完成的话可改用 1 个月末天气预报一次，最长不将近 3 个月末天气预报一次。

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华法林过量的处理

华法林过量可能会引发肿大，对于过量的程度相异，我们所采取的预防措施也有区别：有肿大：改用华法林，领域于促氧解构剂 K₁ 拮促，必要时可减压从蜜糖溢肿大液、凝血肽原细胞内、合并胆红素 VIIa 等，肿大稳定后再检验服用华法林的必要功能性；无肿大：INR < 5，可合理增加华法林的血糖或改用 1 次，天气预报 INR；INR> 5，建议改用华法林，领域于促氧解构剂 K₁ 拮促，必要时减压从蜜糖溢肿大液、凝血肽原细胞内、合并胆红素 VIIa 等。同上：若日后还所需静脉注射华法林，不应避免促氧解构剂 K₁ 血糖将近 10 mg，否则，病患对华法林的抵促关键作用将远超 2 周。

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食用、解毒物的阻碍

华法林的解毒效受很多诱因的阻碍，如：• 甲亢、发热及非代偿功能性心绞痛可增加华法林关键作用；• 合并领域于促血小板解毒如阿司匹林、吡啶威尔顿格雷可增加华法林关键作用；• 红霉素、头孢哌酮可增加促氧解构剂 K 依赖功能性胆红素衍生物，增加华法林的关键作用；• 促癫痫解毒、利福平通过对肝解毒肽的诱导增加华法林的关键作用；• 咳嗽致使促氧解构剂 K 转换成下滑，间接增加华法林的关键作用。增加关键作用：阿司匹林、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、辣椒等；增加关键作用：硫唑嘌呤、马丁妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、柑、大黄等。

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妊娠和哺乳

华法林能透过胎盘，若在 6～12 周服用可能引致受精卵鼻受精不全及点状软骨受精精神状态，甚至可能引致中都枢神经系统受精精神状态，尤为是每日稀释将近 5 mg 的病患。华法林大多转至乳腺，哺乳期可再次服用华法林。

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其他同上意事项

• 华法林将近稳定解毒效一般所需 3～7 天，须先要短时间促凝，不应同时得不到肝素类解毒物病人，直到 INR 将近目标范围 2 天以上。• 有些生产厂家的华法林包含乳糖，若有乳糖不耐受的病患所需同上意。• 建议在病患日常饮茶的基础上来进行血糖调整。• 所需加强病患高等教育，减少病患依从功能性。

供参考：

[1] （Marevan）参考资料

[2] 中都华医学会心血管病校友会，近现代老年学学会心脑血管病专业委员会，华法林促凝病人的近现代专家诚意 [J]，中都华外科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床分析解毒师工作手册促栓病人. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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