妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠之后换瓣术麻醉一例

**妇，35岁，160 cm，70kg，**28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”入院。14年前因风湿性胸腔病行二尖小花机械设备小花置换奥义，奥义后本品华法林抗凝病人，未定期风险评估凝血功能，可进行轻度体力活动。此次受**，**15＋周擅自减小华法林用量。门诊入院时，经胸激光心动图检查：射血高分65%，二尖小花人工机械设备小花置换奥义后，人工机械设备小花狭窄（平均0.5 cm2），左心房轻度增大，主食道小花反流（轻度），三尖小花反流（轻度），肺食道很高强度（轻度）。考量人工机械设备小花卡小花。 入院次日，在留存更年期四肢输液上行线“二尖小花机械设备小花置换奥义＋三尖小花成形奥义”。**妇祟后面罩吸氢，闭馆上肢外周16G腹腔通路，局麻下桡食道和足颈食道静脉切除置管，年中胎心风险评估。输液诱导：缓慢切除作梦达唑仑0.06mg/kg，分次静注融为一体作梦酰胺0.12mg/kg、罗库氯乙基0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，诱导全过程比较稳定。右方颈内腹腔静脉切除置管。奥义当中输液维持：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，年中推注哌库氯乙基维持肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg类固醇转化成，常压下CPB，CPB时间104min，心肌阻断时间65min，5.0～5.6L/min很高容量洗涤。奥义当中取出人工机械设备小花环，可见血栓附着。闭馆改授主食道后胸腔则会复跳，转售肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1主要用途胸腔驱动，GABA肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1提很高外周循环阻力并顺利重新启动。输液全过程当中，年中胎心风险评估，其当中出现胎心大自然转弯，极快80次/分，年中平均10min，可恢复。奥义当中输入悬浮红细胞4U，血清400ml，奥义当中输液750ml，出血1000ml。奥义后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺新陈代谢音粗，**妇与**妇人类体征均比较稳定。 胸腔奥义后第1天，B超检查：宫内**，单死胎。积极抗病毒病人，于奥义后第2天全麻上行线剖宫产取胎奥义。奥义后6h患者做梦，拔除脊柱插管。患者第23天休养。1个月后复查心功能很好。 谈论 血栓截断机械设备小花是一种罕见的并发症。更年期期合并急性机械设备小花膜外周的**产妇，早期最终手奥义病人是挽救患者人类唯一办法。关的文献资料报导，更年期期间留存更年期在CPB主要用途上行线手奥义病人，母亲的死亡率平均为1.5%～5.0%，但是**妇死亡率却很极低16%～33%，并且与**龄无关。考量**产妇及**妇的角度看，临床如何抉择手奥义方式和时机以意味着病者确保安全是临床病人借助于。 输液诱导全过程往往是小腿动力学瞬时最轻微的每一次，应格外谨慎，前提时使用血管活性药物维持小腿动力学的稳定，保障子宫小腿的供应，输液药的并不需要上应以确保安全简单必需为原则。人工机械设备小花卡小花的**妇，由于**期血容量上改授，前负荷上改授，而二尖小花朝天显著狭窄，使驱动受限，严重时循环情形可瞬间崩塌，甚至时有发生急性左心中风、肺食道负荷大幅度增很高，累及右方心等，所以手奥义全过程当中，应适当操控心室率。此外，奥义当中要正因如此液体入量以及输液速度快，以免时有发生高血压心力中风。 CPB策略的并不需要对**产妇及**妇的人类确保安全制约不大。曾有报导，使用常压CPB技奥义能显著提很高奥义当中**妇存活率，汽化CPB组的**妇丢失率为24%。但是常压CPB对**妇举足轻重脏器的氢供需是一个考验，可以通过延长手奥义CPB时间，很高小腿量以及很高氢容量洗涤，维持较很高平均食道压。更年期期间使用心脏性CPB洗涤技奥义可以上改授游离NO的扣留水平，抑止卵巢收缩，上改授卵巢及子宫小腿供应，对维护**妇有利。 此外，建议年中使用多普勒激光风险评估，可以对奥义当中卵巢子宫洗涤进行实时评估，幸而推测并处理全过程奥义当中特殊情况，意味着**妇及**妇确保安全。奥义当中幸而做血气分析检查，维持内环境强碱镁的稳定，尤其K＋、Mg2＋浓度，避免恶性心律失常的时有发生。使用增生血液回输技奥义，可减小同义血的输注。CPB结束后需注意ACT测定，既要尽量减小奥义后外伤及子宫渗血，也要尽量减小采取措施血栓截断机械设备小花。有研究推测预防的运用本品对预防病毒必需。留存更年期的胸腔手奥义生命危险较很高，并不需要合适的手奥义病人方式和时机，强化围奥义期输液管理，最大限度病者确保安全。 原始中有：曹亮,徐秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.更年期合并机械设备小花膜急性外周留存更年期最终次换小花奥义输液一例[J].临床输液学杂志,2019,35(01):101.