患者丨胰腺癌治疗策略分享

病例详情

基本情况

病征成年人，63岁，2019-10-09因间断性上背部瘙痒1年，加重1周确诊。高血压病史16年，抑制剂高度集中；2型式肝炎病史10余年，蛋白酶岛素高度集中；血脂异常，降脂抑制剂高度集中。

专门设计核对

研究团队核对：小分子复合物CA19-9>1200.00 U/mL；总酪氨酸 10.10 μmol/L；转化酪氨酸0.30 μmol/L。

背部CT（2019-10-10）行：蛋白酶背部，2.14cm×2.19cm。

背部CT

十二指肠腰椎活检（2019-10-14）行：蛋白酶头腺癌。

因保持稳定交界可切除，难以达到R0切除，有减慢进展风险，故选择来进行新近专门设计复发。保健经过第一期新近专门设计复发：2019-10-19日至26日，吉西他埠头1.4g+抗癌药物（血浆转化型式）（Taxol）200mg 2长周期。

新近专门设计复发1个月末后，背部CT行体积缩小至2.05cmx1.84cm，背部B超预设大小4.1cm×3.1cm×3.0cm，研究团队核对：小分子复合物CA19-9 1067.05 U/mL；总酪氨酸 10.21 μmol/L，转化酪氨酸(CB) 0.30 μmol/L。

新近专门设计用药一个月末后大小

第二期新近专门设计复发：2019-11-23至30日，吉西他埠头1.4g+抗癌药物（血浆转化型式）（Taxol）200mg 2长周期。

新近专门设计复发2个月末后，背部CT行体积缩小至1.62cmx1.15cm，背部B超预设大小3.0cm×2.8cm×2.7cm，研究团队核对：小分子复合物(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总酪氨酸 (TB)51.09 μmol/L，转化酪氨酸(CB) 7.34 μmol/L。

新近专门设计复发2月末后，大小

第三期新近专门设计复发：2019-12-21，奥沙利硫 100mg+伊利替康 200mg+亚抗坏血酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

新近专门设计复发3个月末后，背部CT行体积2.00cmx1.65cm，背部B超预设大小3.0cm×2.3cm×2.5cm，研究团队核对：小分子复合物CA199 886.89 U/mL；总酪氨酸(TB) 41.93 μmol/L，转化酪氨酸 (CB)5.02 μmol/L。

新近专门设计复发三个月末后，大小

第四、五期新近专门设计复发：2020-1-05日至18日，奥沙利硫 100mg+伊利替康 200mg+亚抗坏血酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期新近专门设计复发：2020-02-02，吉西他埠头1.4g+抗癌药物（血浆转化型式）（Taxol）200mg，但后续因病征出现严重影响骨髓诱导，分析无法低剂量复发，未来进行下一次新近专门设计复发。

新近专门设计复发5个月末后，背部CT行体积1.41cmx1.97cm，背部B超预设十二指肠大小2.8cm×2.0cm×2.0cm，研究团队核对：小分子复合物CA19-9 50.11 U/mL；总酪氨酸(TB) 22.67 μmol/L，转化酪氨酸 (CB)0.30 μmol/L。

标志物及大小变化趋势图

经新近专门设计复发，蛋白酶头显着缩小，进展得到高度集中（NACT），于2020-03-18给予切除术用药。

术中会情况

术后病征情况平稳。术后病理预设（蛋白酶十二指肠切除骨骸）十二指肠中会分化导管癌（大小2.2cmx2.1cm），侮辱十二指肠壁全层及胆总管，侮辱脑部。后续等待专门设计复发。

总结观点

1相对于核磁共振内镜核对，核磁共振内镜腰椎活检是使得十二指肠及蛋白酶周肿大淋巴结的组织学治疗成为可能，尽管取样比较不方便，阳性率仅有70%，但建议所有病征均行核磁共振内镜引导下细针腰椎；2十二指肠癌转化用药单药复发计划不好，AG联合用药或FORFIRIINOX三药联合计划的较好，两者轮替为2长周期一次，其兼容性受控，严重影响不良事件发生率较差；3针对CA19-9＞1000U/ml的十二指肠癌病征，即使核对和预设可切除术，仍需要新近专门设计复发，这类病征切除术后即使CA19-9短暂下降，但会快速反弹，且生存期较短，另外本犯罪行为中会可以看到多学科保健的占优，当病征无法低剂量新近专门设计复发的时候，掐准良机，切除术或介入用药，可以有效地帮助病征实质性延展生存。