AAOS2017：青少年同一时间交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总显然此前交叉韧带（ACL）损坏尤其常见，但随着越来越多的成年人参与到竞技性体育里，ACL 损坏在成年人人群里的发生率迅速下降，ACL 修葺切除术的数量也越发渐缩。

2017 年 AAOS 年亦会上，来自费城医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医科巴尔的摩医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的放射治疗策略性来进行了讨论。笔者现将其精华论述并报道。

以前，再考虑到成人一头骨骺未萌芽，害怕经常出现躯干不等窄、躯干肥胖等严重败血症，「上支具等时机」是主流的成年人 ACL 损坏放射治疗方案，但随着对这一疑问的认知助窄，有大量的研究表明开明放射治疗亦会缩加关节膝盖和软一头骨的继发损坏，而且成年人症状的依从性较差，开明治果并不好。亦会上四位专家无论如何一致显然，对于甜美害羞的成人来讲，任何年长仅不应早期来进行 ACL 的修葺。

目此前主流的放射治疗方案有两大类：1. 经骺板修葺技术开发，除此以之外无论如何经骺板 ACL 修葺、部份经一头骨骺 ACL 修葺；2. 骺板避开修葺技术开发，又可划分一头骨骺之外修葺和全一头骨骺内修葺。

具体作出何种修葺技术开发无需根据症状的早先，不仅要再考虑症状的理论上年长，还无需估计未来的股一头骨发育、症状的体M-以及其国家主义无需求，以此前并没法无论如何达成无论如何一致。一般显然，青春期此前的成人（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段详情见下文）最大限度作出避开骺板的修葺；体重带有较大生窄余地的成年人可以来进行部份经骺板修葺， 即在股一头骨末端必无需移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）互换模式或全一头骨骺内M-修葺；股一头骨接近萌芽的成年人则可以不应用于无论如何经骺板修葺。

成年人 ACL 修葺术里不应用于的移植物频率依次为自体腘绳关节、一头骨-髌腱-一头骨、股四一头肌关节和异体移植物。不带一头骨块的腘绳关节移植物不利于在成年人里广泛不应用。

而就互换装置来说，股一头骨末端不应用于超过的互换装置是 Endo-button，其它除此以之外不应用程序刀具或生命体可吸收刀具；而脊椎末端最常见的互换装置为 suture 类， 其他的除此以之外不应用程序刀具或生命体可吸收刀具、门M-钉和 press-fit 互换装置。

要实质性证实切除术模式的安全性， 还无需要大样本的一直更实质性随访研究， 特别是对症状术后哺育情况的之外科分析报告。无论如何成年人 ACL 的修葺技术开发将如同成年人体重一样不断成窄年里萌芽。

再考虑经骺板修葺技术开发和的切除术技术开发类似，大多读物都尤其熟悉。在此，笔者就互动下巴尔的摩医院首创的利用一头骨盆胫束的骺板之外修葺技术开发。

切除术图表

Tanner 分段

依据和的发育将女孩划分 5 期，同样依据腹腔、和的发育将**划分 5 期：

Tanner I 期：幼儿M-（或幼儿M-腹腔）、无；

Tanner II 期：经常出现硬结、 及龟一头稍缩大（或双侧腹腔及龟一头缩 大）、少色浅；

Tanner III 期：和龟一头不定大、之外侧呈半圆状（或腹腔窄径有所缩加约 3.5 cm、不定窄）、卷曲并向生窄；

Tanner IV 期：龟一头和实质性缩大、之外侧观之外缘于上（或龟一头黄色助窄、缩粗、一头发育）、缩粗、黄色助窄但常见于面积低于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及常见于仅类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.