电讯报：如何防止被医院害死？

精神科亦会遵循一条：对都对的误解责怪

在美国重臣府如果出现架飞座机失却说，即使损害稍微，也一样亦会上新闻美联社。联邦议会部门亦会对此一触即发彻查，整个企业亦会于是便蕴含宝贵尽力，飞行员和的航空公司也因此亦会将日后的确保管理工作花钱得更加顺利已完成。远比，美国重臣府保健界可谓更加倒是：每周因为意外却说故而丢掉性命的人确实装满四架大型客座机。但在全世界性，这些误解都有时候不被人迷惑，保健界也极少于是便蕴含尽力。那些本来可以预防尽量避免、几无差别的意外却说故在为数众多一遍一遍排演，而患人对于哪些该医院具备更加好（或更加差）的确保详细描述也全然不知。作为精神科，我们发誓不亦会花钱后果患人的却说。但管理工作此后后，我们就亦会遵循另外一条：对都对的误解责怪。这是个不容小觑的弊端。在美国重臣府，牙科精神科在手奥义台上认错胸部便是错刀的次数极低平均每周40次，而单单这一类保健误解就亦会给平均四分之一的出院患人造成后果。如果将保健误解当花钱一种疾患的话，它在美国重臣府算是第六大他杀，综合排名紧随意外却说故之后，比老年痴呆症还靠在此之前一位。若将严重伤亡撇开不谈，单从钱财伤亡上看，保健误解就使美国重臣府医保系统设计每年伤亡极低平均数百亿美元。在本专业课程科技领域进行了审核研究的医学研究者视为，平均有20%到30%的用药、医检及手奥义是可尽量避免的。还有比这更加不靠谱的企业吗？保健界回事并非不用是这个样子。高性能的精神科和患人都恰巧尝试让保健框架变得更加光亮，新兴技奥义也使这一愿望比以在此之前更加有实现的或许。当我以学巳的身份迈入芝加哥大学另有医院（Harvard Medical School）主营都曾另有教学该医院的第一天，我就面对了美国重臣府医学界令人巳厌的闭门多元文化。起初，我衣服全新的白大褂，纸片的折痕还十分相似，穿过连接处的时候，我惊叹于挂有悬挂的那些已逝和在世的医学研究者头像。那天巡视患房的时候，我们组的成员直至都在提一位都曾的牙科研究者“洪平均精神科（Dr. Hodad）”。我之在此之前那时候没有说什么却说过这个名字，其后一问才知道，原来“洪平均”是个外号。一位同学偷偷地告诉他我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的语意。”不知所措之余此后，我就接二连三了这位研究者的手臂有多好像。他花钱手奥义轻不下又马和虎，他的医护人员有时候因此饱受肺炎的禁锢。这种人究竟就不应让他接下患人。但他对医护人员的消极无可挑剔（却说实上，直到直到现在我都在学习他这一点）。他浑身放于出着魅力，连那些大人物都直言要他请来除患。他的医护人员从心痛膜拜他。眼见超长的手奥义时长和缩短了的出院时长，患人不用将他们的接二连三所致命运。在美国重臣府，处处都有“洪平均精神科”受热捧。在我穿梭于各家该医院进行近战培训后曾，我挖掘出很多该医院都有一个“洪平均精神科”（有时还便是一个）。而在这个靠成就爱吃饭的企业，那些举报都对的精神科往往亦会被人下手。我就曾接二连三过这些可能：举报他人的精神科门诊使命骤然增多，而起初的保健资源大大减少，或者被人中伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪平均精神科”的昨日，我深知自己将遭受怎样的后果：我亦会被叫到该医院负责人的的办公室，而这好像的一幕基本将终止我的职业巳涯。所以作为一个老手，我可选择沉默。就像其他的培训巳一样，我告诉他自己，每周管理工作120个小时是为了本来被骗然能带入一名牙科精神科，而不是为了拯幸好保健界多元文化。在美国重臣府，该医院的肺炎不下居极低不下，但之外所有的该医院都在逃避责任，连那些社会所家书任、被奉为顶尖之列的保健座机构也是这样。公告特别统计数据的该医院更加是凤毛麟角，这叫患人如何可选择一处放于心的；也求医？在我职业巳涯的一些非恰巧式惯例中，我曾看看过一些医护人员，是什么可能让他们可选择到我起初管理工作的该医院求医（我曾离职于乔治台城的学校该医院（Georgetown University Hospital）、平均翰?理查德该医院（Johns Hopkins Hospital）、林肯综合该医院（D.C. General Hospital）、芝加哥大学另有医院和其他一些保健座机构）。他们的返答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留适逢，是你们接下检视的。”“你们该医院连直升架飞座机都有，肯依此是家好该医院。”诸如此类。却说来你们或许不家书，但的确有很多患人告诉他我，他们可选择某家该医院的主要可能没想到是因为那儿停车方便。不必日后让患人这样无知下去了。就此改变可以从相对珍单易行、但至关重要的五之外改革方案开始。其网站接收者公告栏每家该医院都应在其网站有一个接收者公告栏，暂依此概要包括感染不下、日后入院不下（我们称作“病情急转直下”）、手奥义肺炎几不下和不该发巳的低级意外却说故%（像将手奥义专用海绵遗留在医护人员体内这类绝不必该发巳的误解）。公告栏还应列出该医院实施的各类手奥义年度盈利（包括微创手奥义的%）和患人调查结果高分反馈。针对纽平均市人的一项审核挖掘出，平均有60%的消费者亦会在就餐在此之前察看咖啡店的高分。如果你连爱吃顿饭都亦会先在Zagat或Yelp这些新浪主页上察看咖啡店高分日后作要求，那你为什么不必在巳命攸关适逢也能先查下该医院的高分？这类公开发表的对内高分调查报告才能让该医院的可能最快地得到加强。1989年，纽平均市的所有该医院被首次促请提请瓣膜手奥义发患不下调查报告，结果挖掘出该医院与该医院有数的低水平参差不齐、差距更加显著──发患不下被骗从1%到18%差不多。患人总算可以通过这些有效率的统计数据来人身确保自己了。他们亦会问，“这家该医院的冠状便是脉搭桥手奥义发患不下为百分之一，为什么要在那家发患不下极低平均六分之一的该医院求医呢？”此后，纽平均市那些发患不下较极低的瓣膜患该医院就开始争相加强保健可能，发患不下在六年有数下降了83%。这些该医院的管理人员总算微微看看公司员工，怎样花钱才能更极低保健确保。一些该医院的牙科精神科却说他们须要主修瓣膜手奥义的师；另一些该医院则仿效了执业护理人员。有主营该医院的公司员工甚至举报却说，某位牙科精神科究竟不适当在手奥义台上管理工作。经他接下的医护人员发患不下如此之极低，拉低了该医院的经济指标。管理人员因而促请他终止请来瓣膜手奥义。想念了，“洪平均精神科”。确保多元文化低分想像一下这个布景：一位牙科精神科快要请来开个切口，把医护人员右侧肺的液体放于出来。突然，一名护理人员冲破沉默：“等一下。我们如今便是的是右侧褶还是左方褶？虽然却说是要便是左方褶，但我们便是的好似是右侧褶。”无论如何，这位牙科精神科无论如何便是刀的；也是左方肺，但是一名实习巳却在右侧肺的位置上为精神科花钱好了作准备管理工作。这位精神科不是别人，恰巧是我。如果不是那位护理人员，我们所有人都将犯下一个严重的误解，是她幸好了我们大家。但并不是每家该医院都有这样的护理人员，都能将心里的反驳自家书地却说出来──但对于确保性而言，这种多元文化因素是至关重要的。如果却说有谁都能是否是主营该医院在此之前提确保，那一依此是在那儿管理工作的人。所以在平均翰?理查德该医院上班的时候，我和我的上司就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下一触即发了一项匿名审核，审核对象包括美国重臣府60家该医院的精神科、护理人员、技奥义人员和其他雇员。审核结果显示，在三分之一的该医院，大多数人视为他们的的团队管理工作花钱得并不好。不论是你还是我，都不亦会不想去那些该医院求医，也不亦会不想让家人在那儿看患。但相较之下，在另外一些该医院却有极低平均99%的公司员工视为他们的的团队管理工作较为出彩。这些审核结果与感染不下及患人的治台果有很强的关连。出彩的的团队管理工作意味着更加确保的保健。社会所须要有这样的渠道去迷惑到这些接收者来了解美国重臣府的每主营该医院。

你们或许不家书，有很多患人告诉他我，他们可选择该医院的主要可能没想到是因为停车方便

装上胶片医护人员不太或许不相家书，但却说实就是，精神科们对于自己所在科技领域一些并未更加完备的最佳保健手段不一 依此能系统设计得好。一项篇文章刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究挖掘出，在实际系统设计总括，只有分之一的保健措施遵循了循证范本。好不容易的是，有一种技奥义手段在促进更极低这种一致性之外显现出奇效：拍照 座机。虽却说胶片并未用于保健框架，但一般来说可能，人们并没有效率它来拍照。而返看心导管插入奥义、关节镜手奥义和其他一些手奥义步骤的录音带可以用 于强化都对有数的管理工作低水平。对于预见的精神科而言，录音带还能带入他们的近战教材。况且患人的患历详细描述一般来说都很短，也不用像预告片那样注意到整个步骤的所有细微。盛 誉世界性的胃肠患学者、印第安纳的学校（Indiana University）的道格?丹尼尔（Doug Rex）就要求用拍摄预告片的方法来详细描述、审核精神科们对他的医护人员们花钱结肠镜检查和时整个步骤的已完成可能。一套完整、就此的结肠镜检查和须要对结肠的每个墙边、每 个破洞进行胜于、细致入微的查问，但精神科们往往是草草了却说。恰巧因为此，很多恶性和癌在此之前息肉都未被人迷惑，等过些年到了中晚期，它们便急转直下游离。在 没有得悉管理工作四人的可能，丹尼尔芝加哥大学开始返看详细描述他们检查和步骤的预告片，测算了时长并按已完成精确度打出高分。在评估完第100个预告片后，他对管理工作四人却说，他 将拍摄详细描述日后的管理工作步骤并对其测时、高分（即使他早先这么花钱了）。于是，没想到就发巳了的变异。结肠镜检查和的不等用时比先在此之前增大了50%，精确度 高分也更极低了30%。当知道有人在查问他们的管理工作时，精神科们的乏善可陈就强多了。同类形式的打压也已系统设计于洗涤步骤。几年在此之前，长岛畔的学校该医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗涤录取不下较为惨淡──低于10%。但在洗涤处装设了拍照头日后，录取不下飙升至90%以上并直至得以保持。日其后看看丹尼尔芝加哥大学有关胶片的研究，他花钱了一次后续跟进，看看医护人员在此之前提不想检查和步骤的录音带副本。极低平均81%的人表示不想，其中有64%的人还不想为此收钱。保健步骤光亮是患人们直至所渴望的。公开发表精神科随笔苏（Sue）是一名年轻的亦簿记，她来到我的诊室后，倒是她便秘。苏不恰巧确便秘的可能，她跳出各种猜想，“难道是因为我练了极低温修持？”“还是我昨晚爱吃零食爱吃弄得了喙巴？”“或是和不确保有关？”她却说话的时候，我都在花钱着随笔。等我们谈完之时，她一脸狐疑地哭泣随笔。她答道，“你写了些什么关于我的的路？”苏是担心我将她当花钱一个疯子或贪爱吃零食上瘾的人。在我们访谈的时候，我还了解到，她不太明白为什么我要破例她花钱传感器检查和，虽然我明白自己曾跟她说明过可能。我 要求在医护人员求医快结束时念那些随笔给他们说什么。“我还有极低血压，”一位远亲的患人脱口而出，纠恰巧了他之在此之前的却说法。另一位却说，“我之在此之前的手奥义实际上在左方边，不 在左方边。”还有患人倒下我却说，“不，我之在此之前却说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能返头察看自己精神科写出的随笔，那样花钱或许比我的方法还 要好。常常是如果你还能通过网络服务添加自己的批评家的话，那就更加好了。芝加哥大学精神科、副研究员珍?沃克（Jan Walker）和汤姆?下莱茵班科（Tom Delbanco）恰巧在波士顿的芝加哥大学另有医院和贝丝以色列该医院（Beth Israel Hospital）使用“公开发表的随笔”。而在我只身的该医院──马萨诸塞州的杰辛格保健中心（Geisinger Medical Center）──已开始让患人通过网络服务迷惑到自己精神科随笔的概要。在世界性上，不论是医护人员还是精神科，大家都真情“公开发表随笔”。别日后堵住患人的喙虽 然有很多似乎表明，保健框架在更极低可用性的路上不断在此之前行，但仍有一些退步的乏善可陈。愈加多的患人去见精神科的时候被促请在指责禁止令上草签，保证自己将不亦会 在其网站或其它惯例却说一些有损精神科形象的指责。除此之外，如果你是意外却说故的受害者，如果你想和门诊终将平均成任何和解，都能够充分利用该医院代理人研议的这一在此之前 提条件：即在任何社会所惯例下，你都不必说道意外却说故感受到你的后果。我们须要就意外却说故一触即发更加多的公开发表对话，而非减少沟通。那些提倡用法令禁止此类“指责禁止令”的建议并不过分，因为所谓的“指责禁止令”几乎有悖于从误解中蕴含尽力的初衷，也与人身确保患人公民自由的花钱法背道而驰。重臣 治台党派人士能就英国重臣府在加强保健之外的作为进行辩论，但不论是通过社会所还是私有种系统，可用性是才是更为重要的前提。要想可用性行之有效，英国重臣府能够让社会所具备 迷惑到公恰巧、恰当调查报告的渠道。只有这样花钱才能释放于自由放任的力量，患人也才能着手可选择更加好的治愈台。当该医院被迫就确保标准一触即发竞争时，他们才亦会不断强化自 己、更加好地为医护人员服务。可用性也能有助重树社会所的家书心。许多美国重臣府人视为保健界已演变成了一个愈加幽灵、甚至有点自负的企业。随着可用性 的更极低──以及接踵而来的责任感的强化──我们都能消除保健成本危座机、提供更加确保的保健服务、加强社会所对我们的看法。要想花钱到日后不后果患人，我们首先得 花钱到从犯过的误解中蕴含尽力。（马和埃利芝加哥大学是平均翰-理查德该医院的一位牙科精神科，也是世界性卫巳组织（World Health Organization）牙科手奥义确保核对清单的开发者，他的学奥义著作《粗暴：该医院不亦会告诉他你的那些却说及可用性将如何改革方案保健框架》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯塞特出版社（Bloomsbury Press）出版。）