NICE读物摘要：初级和二级护理中褥疮的预防与处理

爱尔兰柳叶刀（BMJ）上一系列的简要参考数据资料均立足于最有效地的迹象，本简要是其中都一篇；BMJ强烈中选本简要用于诊疗实践，众所周知是有疑问的地方。

褥疮是严重、折磨的，可见于任何男性人一些人，不仅增高死亡率，延至入院时间，而且浪费大量的照护森林资源，一些例子表明这些往往是可以不致的。有报告表明入院一些人的发病率是4.7％-32.1％，在养老院远超22％，爱尔兰东欧国家照护服务框架（NHS）当务之急就是公共卫生这种情形愈演愈烈。

如果发现及早，褥疮1期可以反败为胜，大多数褥疮2期和3期通过必需的护理管理者人员可以愈合，这些必须有效地和综合病态的管理者。本简要年末降低国内褥疮发病率和强化褥疮产妇的护理管理者人员。该评论概括了NICE的最新教导赞同，包涵所有男性人段的一些人，不断完善了2003版简要的褥疮风险评估和公共卫生以及2005版简要的褥疮处理方式。

中选

NICE要求基于系统时会赞扬，其拥有最有效地的迹象并且特别注意考量到成本的阻碍。同时，小于的迹象也是简要规章团队概括实践的经验和看法。方括号中都标点符号给出了中选的迹象级别。

零碎的简要包括了考量到很低危一些人五项具体的规则：很低危、极很低危男性人褥疮的公共卫生；婴幼儿、男婴、学龄前和青年人压疮的公共卫生;男性人褥疮的处理方式；婴幼儿、男婴、学龄前和青年人的压疮的处理方式。

术语定义

低危：诊疗临床或有效地风险评估受试者（或两者）评估确实转型为褥疮；

很低危：诊疗临床或有效地风险评估受试者评估多种凶险状况（如娱乐活动特别注意有限，碳水化合物不良，只得，重度认知心理障碍），既往有褥疮阿兹海默或已患褥疮的高血压。

一般情况

所以产妇均确实转型成褥疮高血压。

公共卫生

风险评估

卓有成效和记录下来转型成褥疮高血压的凶险状况：

二级护理管理者人员或NHS护理管理者人员；

在各阶层或新社区医疗卫生机构、可不急部门等做NHS护理管理者人员，假设他们有请注意凶险状况：娱乐活动特别注意有限（例如脊髓重击）、相反、冲动丧失、既往或现有褥疮、碳水化合物不良、重度认知心理障碍；

根据凶险状况采取行动地受试者赞成诊疗临床。

褥疮仍须

1期：皮肤上零碎，非驼背病态发红

发散零碎皮肤上非驼背病态红斑，常常经常常出现于骨凸处。皮肤上发光、温暖、炎症、粗大或发散头痛。深色皮肤上确实好像驼背。相较区内其组织，这些区域头痛、粗大、结实、温暖、冰冷。黝黑皮肤上高血压某种程度不能发现这些波动，这确实暗指产妇有褥疮凶险。

2期：外皮层受损或经常常出现水泡

外真皮层破损，开放病态表浅发炎，多种不同粉红色的外伤床，无结痂，也可为零碎或破溃的血泡或水泡。干燥或有光泽表浅发炎，无结痂，无破溃。这一类不可不该临床为皮肤上渗液、划伤，尿失禁相关的浸渍病态皮炎或表皮脱落。

3期：全层皮肤上有缺陷（腹膜油脂可见）

全层皮肤上有缺陷，腹膜油脂可见，但手部，脚部和软骨未曾渗入。可有结痂，发炎可抬升至腹膜。3期发炎的浅层远大于组织学位置。肩部，垂，枕部和踝部不能（油脂）腹膜其组织，此处发炎表浅。相反，腹膜其组织丰富的部位可有很深的发炎。软骨和脚部不见或不特别注意。

4期：全层其组织有缺陷（软骨手部可见）

全层其组织有缺陷常为手部、脚部和软骨的渗入，常常为结痂和焦痂、腹膜窦道。4期发炎的浅层远大于组织学位置。肩部，垂，枕部和踝部不能（油脂）腹膜其组织，此处发炎表浅。4级发炎可抬升手部和支架结构（如脊柱、脚部、四肢囊），可经常常出现骨髓炎和骨炎。软骨和脚部特别注意可见。

图1.褥疮的各好发部位

皮肤上评估

工程技术护理管理者人员管理者人员策划评估很低危男性人，评估以外头痛、主诉及皮肤上定时检查。

1 褥疮区域皮肤上零碎病态，

2 蓝色相反（护理管理者人员管理者人员可不该明白，非驼背病态发红时会经常常出现蓝色相反，比如说是深色皮肤上一些人），

3 热源、硬度和低温相反（如尿失禁，炎症，皮肤上发干或发炎）。

大变更

积极很低危经常常大变更，仅仅每隔六个每隔大变更一次。假如他们不能先决条件线性大变换，亲戚可不包括帮助，必要时需为了让必需的来进行。记录下来大变更的频次。

公共卫生压疮的电源

初级和新社区护理管理者人员的很低危男性人，未予二级护理管理者人员，常常用很低基准震荡软垫。（低能量密度的临床研究成果，RCT试验的低能量密度迹象，GDG的经验和论点）

婴幼儿、男婴、学龄前和青年人褥疮的公共卫生

风险评估

卓有成效和记录下来婴幼儿，男婴，学龄前和青年人转型成褥疮高血压的凶险状况：

二级护理管理者人员或三级护理管理者人员

各阶层或新社区医疗卫生机构、可不急部门等做NHS护理管理者人员，如果存在请注意凶险状况：娱乐活动特别注意有限，相反，冲动丧失，既往或以前有褥疮，碳水化合物缺乏，重度认知心理障碍；

采取行动地受试者赞成诊疗临床。

皮肤上评估

工程技术护理管理者人员管理者人员评估很低危一些人，考量：枕部皮肤上蓝色相反，皮温，皮肤上大便样红斑或发光。

大变更

很低危婴幼儿和男婴可不该仅仅每四个每隔大变更一次。记录下来至多。

积极很低危学龄前与青年人大变大于四个每隔一次的频带大变更。假如他们不能先决条件线性大变换，未予包括帮助，必要时为了让必需的来进行。记录下来至多。（Delphi研究牵头的赞同和看法）

护理管理者人员计划

对很低危的各男性人段一些人，规章和不断完善人病态化护理管理者人员计划，考量请注意状况：凶险状况与皮肤上评估的结果，允许缓解凶险部位的预设阻力，高血压自我娱乐活动技能，其他合并症，高血压偏爱。

护理管理者人员管理者人员的专业培训与教育

公共卫生褥疮上，给予医务管理者人员的专业培训，其中都以外：最有确实进展为褥疮的高血压，如何说明褥疮的出血，如何公共卫生再进一步褥疮出血和新褥疮转大变成，搜集下一步接收者和紧急措施的管理者人员。

当很低危人展成褥疮，可不对负责的护理管理者人员管理者人员透过再进一步的专业培训，其中都以外：怎样透过风险评估和说明皮肤上相反，怎样准确线性大变换，了解到重新充分利用褥疮高血压阻力的电源，如何与产妇及无微不至者深入探讨公共卫生褥疮的内容，要求与赞成的具体接收者缺少。

各男性人段的管理者

利用有效地的量度方式记录下来所有褥疮高血压表面辖区。

记录下来所有褥疮抬升浅层及范围的估计值（腹膜窦道不能直接注意到），无需正因如此量度褥疮的体积。

初时利用有效地的分类法来进行（如该协会NPUAP - EPUAP 2009压疮分类法系统时会 ）对压疮分类法，教导公共卫生和处理方式。重复并记录下来每次评估褥疮后的结果。

不要正因如此褥疮产妇压疮外伤。

不可不正因如此常常用发散抗菌剂。

产妇2、 3 、4期褥疮，常常用来保温保湿，促成外伤愈合。

不常常用纱布。

输液产妇和插入式

不常常用输液产妇和插入式。

碳水化合物和镁处理方式

碳水化合物不良的褥疮高血压可不包括碳水化合物赞成。

碳水化合物充足的褥疮高血压无需包括碳水化合物赞成。

不要腹膜或静脉输液来产妇 黏稠适宜于的褥疮男性人。

充分利用阻力电源

男性人褥疮常常用很低基准震荡软垫。如果还不足以分压，考量常常用自适应之上表面。

男性人褥疮不能常常用标准规范基准震荡软垫。

清创

评估清创状况，主要为请注意总体：出血其组织的量，褥疮的这两项、大小、范围，产妇耐受病态，各种合并症。

褥疮产妇正因如此不常常用请注意方式：幼体（贝壳）疗法，激酶清创。

考量幼体产妇，常为规范清创禁忌症、相关血管功能心理障碍。

手脚可不用类固醇

产妇褥疮无需手脚可不用类固醇。

褥疮外伤细菌培养阳病态，但无诊疗感染迹象，不可不手脚常常用类固醇。

婴幼儿、婴幼儿、学龄前和青年人褥疮处理方式

婴幼儿褥疮产妇不常常用碘。

常为诊疗指征的婴幼儿，男婴，学龄前和青年人，考量外用抗菌产妇褥疮，例如，急病态蜂窝其组织炎。

清创

出血其组织未予自溶清创能用必需的。如果自溶清创失败，工程技术管理者人员未予规范妇产科清创。

手脚可不用类固醇

婴幼儿，男婴，学龄前和青年人的褥疮，常为发散或细菌病态感染的诊疗迹象， 考量手脚可不用类固醇。

碳水化合物要求给予婴幼儿，男婴，学龄前和青年人阶段的褥疮高血压，包括充足的碳水化合物促成植被和愈合。

充分利用阻力电源所有婴幼儿，男婴，学龄前和青年人阶段的褥疮高血压可不常常用很低基准的或软垫。

克服心理障碍在某些情况下，任何男性人段人都可以进展成褥疮高血压。因此，所有的照护环境都必须规章针对褥疮的公共卫生和管理者系统时会。这必须一个系统时会的步骤，可不总能警惕系统时会的疏忽和私人相反，即使系统时会步骤短暂过热也可以引起褥疮，而这必须数周或数月才能愈合。

每个产妇权利允许安全性护理管理者人员，其中都以外准确公共卫生可不致的褥疮。通过提很低认识和不似看法，许多机构都大幅提高褥疮的愈演愈烈率。实现这一策略将必须所有照护机构的诊疗医生认识到公共卫生褥疮是可行的，可不该未予受到重视。

简要最新报告

诊疗有很多紧急措施和实践来公共卫生和产妇褥疮，但普遍不能远超到最佳标准规范。这些简单迹象年末减少褥疮发病率和强化褥疮高血压的护理管理者人员。简要相关联两外：公共卫生和处理方式。男性人与未男性人的公共卫生和处理方式方式将也不一样。褥疮的处理方式以外处理方式步骤、分类法、分压、碳水化合物、水化、预设产妇、清创、手脚抗炎、发散抗炎、消毒和。

步骤

简要规章团队（GDG）概要NICE的简要转型步骤。GDG以外一个血管妇产科医生，两个工程技术护理管理者人员、一个很低护，一个妇产科研究专家，一个职业产妇师，一个工程技术碳水化合物师，一个脊柱妇产科研究专家，一个内科研究专家，一个学龄前类风湿性工程技术护理管理者人员，两个产妇，还以外一个物理产妇师。

该团队提出诊疗问题，收集和赞扬诊疗迹象，按照系统时会系统病态和零碎数据资料透过干预，评估干预的成本生产成本，用GRADE步骤学透过定病态比对，通过视觉效果来评定迹象的能量密度，而不是诊疗研究成果的简单病态。由于婴幼儿、男婴、学龄前和幼儿缺乏大量迹象，同时考量到小儿科诊疗工程技术的约束，标准规范的步骤不易可不用。对于这类一些人，中选常常用Delphi的修正赞同。

该简要草案经历了规范的随访，产妇也策划辩论其中都。简要出版之前，GDG考量了所有的赞扬。伴随NICE简要的转型与不断完善，该简要也时会升级。

NICE简要有三个旧版本：全文版，系统病态版，非工程技术版（适宜于产妇、家属等社时会管理者人员）。所有这些旧版本和规章简要的过程都可以在NICE网站预览。简要也时会定时升级。

与Beligian照护医疗卫生知识为中都心合作使简要得到再进一步不断完善，该为中都心正在与东欧国家诊疗简要为中都心规章褥疮的公共卫生与处理方式简要。两国之间常常用相同的步骤概括迹象以促成转型的发展，倾听各自的教导赞同，两国之间同时都各自深入探讨简要并再进一步不断完善。

成本生产成本比对

NHS和私人服务机构卓有成效成本生产成本数学模型，对比每四个每隔线性大变换和两个每隔、四个每隔不定线性大变换，比对公共卫生褥疮的成本生产成本。每年愿意花费2000加元强化生命能量密度的人，每四个每隔线性大变换是最具社时会转型有效地的。褥疮高血压通风外伤产妇与标准规范护理管理者人员生产成本对比也在透过。由于GDG相信基于社时会转型模式下并未适宜于的迹象，所以该比对不考量诊疗迹象。通风外伤产妇比标准规范护理管理者人员花费非常常大，无法对比诊疗生产成本，故不能相信通风外伤产妇褥疮是社时会转型有效地的。

曾对成果

GDG相信请注意总体特别再进一步研究成果：

婴幼儿、男婴、学龄前和幼儿中都，哪种来进行能够最有效地预测褥疮的凶险状况。

对于凶险一些人减压步骤的有效地病态。

凶险一些人的最佳及大变更的最佳频带。

对于碳水化合物适宜于的褥疮高血压，再进一步碳水化合物赞成是否有助褥疮的治好。

在男性褥疮高血压的治好率上，激酶清创与妇产科清创出血其组织两种方式将的相对效可不。

在男性褥疮高血压的治好率上，加通风外伤产妇是否比单独产妇更为有效地。